全口种植固定义齿例析

黄征难，王 娟，李宝勇，朱 群，杨海青，王 秀

患重度慢性牙周炎的牙列缺损患者因牙槽骨严重吸收，口腔内剩余牙齿常无法保留。传统的修复方法是拔除剩余的牙齿，3个月后再行全口义齿修复。然而拔牙后牙槽骨的大量吸收易导致全口义齿固位不良，稳定性欠佳，咀嚼效率低；而且全口义齿异物感较强，部分患者难以接受。以上因素使全口义齿难以获得理想的修复效果。目前，口腔种植是修复牙列缺损与牙列缺失的最佳手段，但固定种植义齿修复的缺点是无法完全恢复缺损的软硬组织，因此临床适合全口固定义齿种植修复的病例并不多见。现将笔者所在科2007年对1例重度牙周炎患者拔除全口余留牙后采用全口种植固定义齿进行修复，资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者，男，50岁。全口多颗牙缺失，固定义齿修复及松牙固定，近年来牙松动，严重影响进食、工作和生活。不吸烟，全身健康状况良好。临床检查：11、13、15、17、21、22、24、25、27、31、32、33、36、38、41、42 松动Ⅱ~Ⅲ度，其余牙缺失；曲面断层片显示：剩余牙齿的牙槽骨吸收近根尖，双侧上颌后牙牙槽骨吸收近上颌窦底。

1.2 材料 种植体：奥齿肽种植系统（韩国）；天博骨粉（北京意华健科贸有限责任公司）；海奥生物膜（烟台正海生物技术有限公司）。

1.3 方法 分2次分别拔除患者剩余牙齿，拔牙后患者全景片显示上、下牙槽骨部分区域吸收明显，上颌后牙牙槽骨吸收近上颌窦底。于拔牙后3周分别行双侧上颌窦外提升术，术中行上颌窦外侧壁开窗剥离上颌窦黏膜，置入天博骨粉，覆盖海奥生物膜，16、15位置处有骨质缺损，刮除肉芽组织，置入天博骨粉并放生物膜，缝合牙龈。外提升术3个月后，先制取研究模型，透明成型片真空热压成型机压制修复模板。下颌植入8颗奥齿肽SSⅡ种植体，下颌右侧及颏部有多处骨质缺损，置入天博骨粉，缝合牙龈。上颌植入8颗奥齿肽SSⅡ种植体，术中可见16、15位置处，骨粉成骨较好，缝合牙龈.术后消炎药口服，1周拆线。

首先取模制作蜡基托，拆卸覆盖螺丝，将蜡基托放入口内制作 牙合 堤，同时确定 牙合平面、中线、唇高线、唇低线及口角线。12、22、31、41采用US种植体闭口式印模帽及US粘接固位型基台，16、15、13、23、25、26、36、34、33、43、44、46 采用 SS闭口式印模帽及SS共同八角粘合基台，将US和SS闭口式印模帽连接在相应的种植体上，用DMG机用硅橡胶制取印模，取模后将印模帽取出连接在相应的实验室类似物上并准确对位插入印模的阴模内，将人工牙龈注入印模的阴模内，灌注超硬石膏模型。模型完成后将US或SS印模帽拧下，将先前取好的咬合记录复位上 牙合架，选择相应的基台连接在超硬石膏内的实验室类似物上，加力至35N送技工室，考虑患者上颌骨吸收较严重，故设计时选择先制作下颌义齿。下颌义齿内冠制作完成后分组试戴并调整共同就位，考虑到患者长时间缺牙，咬 牙合 关系不稳定分次重建 牙合关系，送技术室上瓷并制作上颌义齿内冠。制作完成后试戴上颌义齿内冠及下颌义齿，同时观察 牙合曲线确定咬合关系后再送技术室上瓷并口内试戴，同时检查咬 牙合关系、边缘密合程度。上、下颌均采用三段式烤瓷固定桥完成修复，修复后嘱患者定期复查。

2 结果

下颌植入8颗奥齿肽SSⅡ种植体 （4.1×11.5 2颗、4.1×10 4 颗、3.3×15 1 颗、3.3×11.5 1 颗)； 上颌植入 8 颗奥齿肽SSⅡ种植体 （4.1×11.5 2 颗、4.1×10 4 颗、3.3×15 1 颗、3.3×11.5 1颗）。术后16颗种植体全部形成骨整合，固定义齿修复效果满意。种植体修复后追踪18个月，无一颗种植体失败，平均边缘骨丧失为0.38 mm。

3 讨论

传统观念认为牙周炎的致病细菌易导致种植体周围炎，影响种植体的远期存留，因而对慢性牙周炎患者不宜行种植修复。而Nevins和Langer等[1，2]的研究指出，严重牙周病患者拔牙后种植修复的近期存留率与牙周健康的牙列缺损患者无明显差别。Mengel等[3]发现，有牙周病史的部分无牙颌患者种植体周围的牙周致病菌高于无牙颌患者。牙周病致病菌在口腔内的生存依赖于天然牙的存在，即使患者有牙周病史，一旦全颌牙齿拔除后这些致病菌也随之减少和消失，在植入种植体后也不再出现。笔者原计划给患者拔牙后行即刻种植，但考虑到对牙周炎患者行即刻种植面临的困难主要有3个方面：种植区的污染；种植体周围骨缺损；种牙后软组织不足造成创口关闭困难。本例患者患重度慢性牙周炎，而且从未行系统的牙周治疗，口腔异味大，且双侧上颌窦底位置低，需行双侧上颌窦底外提升（不能同期植入种植体）。所以，给患者拔除所有的牙齿后，一期行双侧上颌窦底外提升术及牙槽骨缺损区植入人工骨粉，待3个月后给患者植入种植体。

本例患者患牙周炎多年，但牙槽骨丰满度尚可，经植骨处理后能满足解剖牙列式种植修复的要求，且此患者心理上无法接受无牙颌这一现实，强烈要求固定义齿修复，所以，给予患者行解剖牙列式种植修复。分二次共植入16枚奥齿肽SSⅡ种植体，在植入上颌种植体时发现16、15位置骨块缺损处人工骨粉成骨良好，说明天博骨粉成骨可靠。待种植体骨结合后，给患者行种植义齿上部结构修复。

此例患者经过约18个月的观察，种植体稳定，义齿咀嚼功能良好，患者非常满意。解剖牙列式种植义齿修复，在患者的颌骨条件基本具备，且经济条件又达到的情况下，是临床工作中一种非常有效的种植义齿修复方式。它完全省掉了全口义齿的基托，和患者的天然牙感觉非常相似，小巧舒适，使患者忘记假牙的存在。

[1]Nevins M,Langer B.The successful use of osseointegrated implants for the treatment of the recalcitrant periodontal patient.J Periodontol,1995,66(2):150-157.

[2]Nevins M.Will implants survive well in patients with a history of inflammatory periodontal disease.J Periodontol,2001,72(1):113-117.

[3]Mengel R,Schroder T,Flores-de-Jacoby L.Osseointegrated implants in patients treated for generalized chronic periodontitis and generalized aggressive periodontitis:3-and 5-year results of a prospective long-term study.J Periodontol,2001,72(8):977-989.