第五跖骨底和粗隆分离引起足痛1例
2010-04-13王秀丽张群柱
王秀丽,贾 骥,张群柱,罗 勇
患者,男,21岁。自诉双足长时间站立或负重训练时疼痛,尤以夜间疼痛较重,长途行军时疼痛症状加重,跑步时疼痛症状反不明显。平时身体健康,无任何疾病史。体格检查:体温36.2℃,脉博72次/min,呼吸 16次/min,血压 110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。头颈无畸形,心肺腹无异常,四肢发育正常、活动自如。专科检查:双足皮肤表面无任何赘生物,双足掌第五跖骨底部有红肿,局部压痛较明显。X线片:双足正位片显示跖骨粗隆与第五跖骨底出现对称性分离而独立存在,诊断为罕见的双侧第五跖骨底与跖骨粗隆分离。给予如下治疗措施:①减少运动,抬高双足休息;②局部理疗热敷,不少于20 min/d,10 d一疗程;③功能锻炼,加强足部力量,尽量培养多用足跟走路习惯;④增强防护意识,足掌外侧垫高0.5 cm,负重力向内侧偏移,对减轻足痛有帮助。
人体的第五跖骨骨骺融合大多在16~19岁时完成,正常情况下第五跖骨底与粗隆是融合成一体,极少出现跖骨底和粗隆分离而独立存在。人足在进化的过程中为了负重行走和吸收震荡,足骨形成了内外二个纵弓和一个横弓。外侧弓较低,由第四、五跖骨、跟骨和骰骨组成,两个外侧跖骨作为前支柱,跟骨作为后支柱;外侧纵弓因覆被以肌肉及其它软组织,站立时几乎全着地。内侧弓较高,由跟骨、距骨、舟骨、楔骨和第一、二、三跖骨组成,距骨是足弓顶,其它部分组成足的前支柱、跟骨是骨的后支柱;内侧弓站立时并不着地,缓冲力较大。横弓是由三个楔骨和五个跖骨基底组成,连接跖骨基底之间和跗骨的有骨间韧带。跖骨底与粗隆分离导致脚痛的主要原因:一是跖骨底与粗隆分离,直接导致了第五跖骨局部解剖关系的改变,人在行走时脚掌外侧缘反复紧密地着地,致使脚弓韧带力量的不断疲劳,脚弓不断塌陷,脚外侧缘所承担的重量加大,前支柱第四、五跖骨底压力增大;二是第五跖骨与粗隆分离,跖骨粗隆没有独立的血管供应,仅靠跖骨粗隆连接的韧带供血,行走时脚掌反复出现外翻运动,长期高负荷动动会引起耻骨短肌局部水肿,造成疲劳性损伤,红肿、缺血,刺激神经末梢引起局部疼痛;夜间注意力比较集中,自觉疼痛加重。而人在跑步运动时构成横弓的前脚掌先着地,脚弓内侧弓在跑跳时可以吸收震荡,增加负重,对足外侧缘的冲击力变小,对第五跖骨粗隆牵扯力不大,引起的脚痛症状不明显。