右腰疝1例

孙学军，韩 刚

患者，女，62岁。患者10余年前始发现右侧腰部一包块，大小约5 cm×5 cm，无疼痛。1周来因肺部感染咳嗽感右腰部酸胀不适来院就诊。查体：见右腰部有7 cm×7 cm大的包块，包块质地软易于还纳，右侧卧位和站立位时肿块明显，向左侧卧位时消失。嘱其咳嗽，包块可明显突出。腹部CT示：右侧腰背部软组织内见一大小约为38 mm×80 mm×80 mm的脂肪密度肿块影，密度较均匀，其内见有条索状稍高密度影经局部腹肌缺损区（最大直径约为35 mm）与腹膜后组织相连，病灶后外缘光滑。入院后于全身麻醉下行疝修补术，术中见右侧背阔肌后的腰上三角区域薄弱，有一直径约3.5 cm的疝环口，后腹膜脂肪从疝环口突出。术中将后腹膜脂肪还纳入后腹膜间隙，用7-0线间断缝闭疝环口5针，再将网状补片平坦放置在右腰上三角薄弱区，与后下锯肌和腹内斜肌等周围组织固定。最后将背阔肌及周围肌肉筋膜直接缝合，皮肤作皮内缝合。手术顺利，术后第2天下地活动，腰部无包块复发，术后1周痊愈出院。随访10个月未见疝复发。

腰疝临床极少见，该病以老年患者发病为多。由于大多数患者无特殊症状，临床医师往往对其认识不足或缺乏经验而造成漏诊或误诊。形成腰疝的原因尚不完全清楚，可能与老年人局部肌萎缩导致后腹壁强度降低有关。因此对于腰部的包块，要想到腰疝的可能，同时要与脊柱结核、肋骨结核引起的冷脓肿、肾周围脓肿及囊肿、腰部脂肪瘤、血管瘤相鉴别，一般后者多为实质性，不易活动。B超和CT对腰疝的诊断有帮助。治疗上，对于无明显感觉不适的患者可以用腰带包扎治疗，出现明显症状的患者主张手术治疗。