护理缺陷发生的原因及防范对策

任晓琴,田桂斌,岳大敬

(蓬溪县人民医院,四川 蓬溪 629100)

1 资料与方法

1.1 一般资料:2007年 1月至 2009年 6月我院各科室上报至护理部的护理缺陷,共 204例次。

1.2 方法:采用回顾性调查方法。通过查阅护理部“护理缺陷登记表”,将表中登记的护理缺陷按发生的类型、原因、班次以及发生的护理人员工作年资进行分类分析。

2 结 果

2.1 因输液注射及医嘱处理而发生的缺陷有 98例次,几乎占一半;护理记录和技术操作缺陷发生率也比较高,占 30%以上。具体见表 1。

2.2 因查对不严和责任心不强而发生的护理缺陷有160例次,占 78.43%。具体见表 2。

表1 护理缺陷发生的类型(n=204)

表2 护理缺陷发生的原因(n=204)

2.3 白班发生的护理缺陷高达 60.78%,具体见表 3。

表3 护理缺陷发生的班次分布(n=204)

2.4 年资小于 5年的护士发生的护理缺陷几乎占一半,具体见表 4。

表4 护理缺陷发生的护理人员年资分布(n=204)

3 讨 论

3.1 输液注射及医嘱处理是最易发生的护理缺陷类型。通过调查发现,输液注射缺陷主要包括错注、错输、漏注、漏输;输液注射中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品等。医嘱处理缺陷包括:医嘱处理不及时、转抄错误或漏填项目、医嘱签字后未执行;盲目执行错误医嘱,如常规每日一次的注射药,医嘱错下为每日两次,护士仍盲目执行。

3.2 查对不严和责任心不强是护理缺陷发生的主要原因。护士用药中的种种问题,很大程度上是护士缺乏责任感和自我约束力,而并非技术上的原因和水平问题[2]。尽管医院有每日核对,班班交接核对等各种查对制度,但个别护理人员责任心不强,工作粗心大意,制度执行留于形式。表现为有的护士在治疗或配药时仅凭个人主观印象,只查对床号未查对病人姓名,或只查对药物名称未查对药物剂量、质量,造成用错了病人、给错剂量或用药途径错误、或发生输液反应等。

要保证安全有效的使用药物,护士不仅要具备相关的药物知识和专业技能,还要具备高度的责任感。护理工作关系到病人的生命安危,工作中必须认真、细心、一丝不苟。对此我们采取了以下措施:组织学习《护理人员应具备的素质》、《医疗事故处理条例》等法律法规,来提高护理人员的工作责任心和护理安全意识;在工作中注重培养护士主动学习的兴趣,以提高评判性思维和观察能力,能够在医嘱处理过程中联系病人的实际情况,对医嘱进行思考分析与判断,而不是机械地执行医嘱[3];定期组织护士学习本专科常用药物名称、作用、用药途径、不良反应及配伍禁忌等知识;组织学习查对制度,并在重点区域,如治疗车、摆药车等处悬挂警示标牌;实行转抄医嘱单、输液卡、备药后两人严格查对和输液床前两人查对;强调连续两天的医嘱查对,不能由同一人查对同一项目,以减少个人习惯心理对其的影响;每周召开质量分析会,强调要求护士对输液病人做到“三有数”:一是护士对自己负责的输液病人心中有数;二是特殊用药心中有数;三是更换液体、拔针心中有数[4]。

3.3 白班是护理缺陷发生最多的班次。护理人力资源不足是发生护理缺陷的客观原因。表 3显示,护理缺陷的发生在班次分布上从高至低依次为日班、上夜班、下夜班。我院 2007年至 2009年床护比仅为 1:0.23～0.28。日班各种治疗、护理工作相对集中、工作量大、新护士和实习生多,如果护士长没有做好应急的人员安排及预案,使护士无法根据实际情况,采取必要措施,很容易造成差错与事故的发生[5]。

3.4 为了减少护理缺陷的发生,应加强对低年资护士的教育及管理。表 4显示,低年资护士是护理缺陷发生的主要人群。这可能与低年资护士理论知识薄弱、基本操作不熟练、法律法规知识缺乏、应对和处理问题的能力有限、缺乏责任感和有效的护患沟通等有关。如本组资料中的 1例并发症,发生于术后 4小时,当班护士看见家属准备热水袋而未劝阻或给予指导,以致患者烫伤。还有 3个病例,因为术前备皮不到位、清洁灌肠不彻底、术前已进食等,影响了手术的开展和手术效果。以上几个情况均发生于低年资护士。所以管理者必须重视对低年资护士的教育及管理。

护理缺陷是每个护理管理者都在寻求措施进行防控的难题之一。本研究分析结果显示,为了减少护理缺陷的发生,应加强输液注射及医嘱处理环节的管理,强化查对制度及护理人员的责任心,加强白班的工作,增强工作年资低于 5年护士的教育及管理。

[1] 王立娟,李海霞.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):258

[2] 吕海霞.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策[J].中国实用护理杂志,2005,21(8):1-3

[3] 彭冬晗,谢燕玲.护理缺陷分析与危机管理的临床应用[J].医学产业资讯,2006,3(20):133-134

[4] 乐美芬.输液病人的服务过程管理初探[J].护理管理杂志,2003,3(4):57

[5] 邱建华,迟静,穆培丽.护理缺陷分析及对策[J].南方护理学报,2002,9(4):72-73