家庭支持体系对糖尿病患者治疗依从性的影响

孔 凤,杨 慧,姜 婷

(成都中医药大学附属医院,四川 成都 610000)

糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷,或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。目前全世界约有糖尿病病人 1.75亿,预测到 2025年将上升到 3亿。而我国患病率从 80年代至 90年代中期增加了4-5倍,估计现有糖尿病病人约 3千万,居世界第 2位[1]。糖尿病患者的病情控制与其日常生活息息相关,因此持续家庭护理也就变得十分重要。我科护理人员通过建立家庭支持体系(包含护士对家庭的支持、家属对患者的支持两个层面),优化糖尿病患者的家庭护理模式,提高了糖尿病患者治疗的依从性,有效控制病情发展,取得了满意效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象:2007年 6月至 2008年 6月我科收治的符合 WHO1999糖尿病诊断标准确诊为糖尿病的患者 80例 ,男 43例,女 37例,年龄 18-76岁 。其中1型糖尿病 8例,2型糖尿病 72例。文化程度:小学26例,初高中 35例,大专以上 19例,将 80例患者随机分为观察组 40例和对照组 40例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面均无显著性差异(p＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法:观察组和对照组均定期(每 2个月一次)随访。(1)对照组:只给予常规护理干预,即每次随访时只予以常规宣教和指导,发放健康教育资料,不做其他干预。(2)观察组:由我科一名专科护士组织建立家庭支持体系。即每位患者确定一名家庭成员为责任家属,监督和协助患者(家属对患者的支持)。由我科护理人员运用护理程序对病人进行综合评估,提出护理诊断,与责任家属共同制定具体、有指导性和针对性的个性化家庭支持方案并将其成文,责任家属每天按照此方案提供具体措施,简单易行,每次随访时进行评价和改进,循环往复(护士对家庭的支持)。

1.2.2 评价方法:6个月后,对两组患者均进行饮食、运动、遵医用药、血糖监测情况的行为调查。饮食:良:能主动按照制定的饮食热卡、进食。中:能接受规定的饮食热卡、进食。差:偶有不遵医行为。运动:良:每天坚持散步或慢跑 1小时。中:每天坚持散步、慢跑时间减少。差:不运动或偶有运动。遵医嘱用药:良:按时服药。中:在家属的提醒下按时服药。差:有漏服或少服。血糖监测:良:血糖监测良好。中:偶有不稳定。差:血糖控制差,血糖值超过正常。

以上有关饮食、运动、遵医嘱用药、血糖监测的评价指标为自设量表,信度和效度经本院五名糖尿病方面专家认定。所得资料分组进行比较。

1.2.3 统计学方法:采用 χ2检验法。

2 结 果

观察组各项治疗措施执行情况均明显优于对照组,差异有统计学意义(p＜0.05)。其饮食控制、遵医嘱用药、运动疗法、血糖监测等情况“良”的,在观察组分别为 75%、85%、72.5%、80%,而在对照组分别为 45%、52.5%、30%、50%(见表 1)。

表1 两组患者各项治疗措施执行情况比较

3 讨 论

3.1 正确、有效的家庭护理对控制糖尿病的发展极为重要:患者饮食控制、运动疗法、遵医嘱用药、血糖监测各项治疗措施,两组患者进行比较,p＜0.05,观察组明显优于对照组,说明家庭支持体系能有效提高患者治疗的依从性。随着人民生活水平的不断提高,糖尿病发病率也越来越高,且病程长、并发症多、致残、致死率高,大多数患者在临床症状得到控制后在家休养[2]。其病情变化与患者的日常家庭生活息息相关,故正确、有效的家庭护理对控制糖尿病的发展极为重要,护理工作者应不断更新护理观念,优化糖尿病患者的家庭护理模式。

3.2 家属与专科护士组成的家庭支持体系,优化了糖尿病患者的家庭护模理式:家庭支持体系包含护士对家庭的支持及家属对患者的支持两个层面。

3.2.1 护士对家庭(即患者和家属)的支持:(1)护士对患者的支持:糖尿病患者心理和生理都具有较大差异,故其护理保健需求亦具有较大差异性。只是一味进行教科书样的模板化统一教育并不能真正满足患者需求。由专科护士制定个性化家庭护理措施,家庭成员据此对患者实施特异性自理缺陷代偿,目标明确,针对性强,满足了糖尿病患者护理保健需求的较大差异性,同时由专科护士制定的个性化方案科学实用确保患得到正确、有效的家庭护理。反复健康宣教和指导可以强化糖尿病相关保健知识,加强患者记忆,降低遗忘率。发放健康教育文字资料便于知识的长久保留和反复查阅[3]。(2)护士对家属的支持:家属只需每天按照详细、具体的方案计划书提供相应措施,简单易行,不再苦于茫然无措或力不从心。

3.2.2 家属对患者的支持:糖尿病治疗效果的好坏,很大程度上有赖于家庭成员的支持。家庭成员的支持、监督和协助,不但可以帮助患者完善治疗,弥补其如记忆力、视力下降等因素导致的患者服药、监测及注射行为退化、弱化,还可以使病人充分体会家庭的关怀和温暖,树立积极的生活态度,保持良好的精神状态,克服困难,战胜疾病。

3.3 建立良好的家庭支持体系可提高出院糖尿病患者的生活质量:有调查发现 ,糖尿病病人家庭支持情况和自我管理行为在饮食、监测方面呈正相关,可见家庭支持可以影响自我管理行为[4]。有研究表明,家人的关心、督促和支持可以促使病人建立良好的自我行为习惯,病人得到有效的实践和心理支持,更容易坚持良好的行为,更好地进行自我管理[5]。通过研究发现,两组患者在饮食控制、遵医嘱用药、运动疗法、血糖监测几个方面都有显著性差异,观察组明显优于对照组(p＜0.05)(见表 1)。良好的家庭支持系统能促进病人更好地配合治疗,使各项措施如合理饮食、坚持运动、正确用药、自我监测和定期复查等保证落实到位,促进病人康复,提高生活质量[6]。

家庭支持体系弥补了常规干预方法的不足,目标明确,针对性强,使病人和家属均受益,起到了提高患者治疗的依从性,控制糖尿病发展的重要作用,优化了糖尿病病人的家庭护理模式,适应当代护理学的发展要求,此方法值得推广。

[1] 尤黎明.内科护理学[M].第 4版,北京:人民卫生出版社,2006.427-441

[2] 刘国荣.糖尿病患者家庭护理需求现状调查与分析[J].中华现代护理学杂志,2008,15(5):1349-1352

[3] 汪 丽.老年 2型糖尿病患者实施家庭护理干预的探讨[J].中国当代医学,2007,15(6):105-106

[4] 刘宇兰,王 群.糖尿病病人家庭支持与自我管理相关性调查[J].护理研究,2009,23(7):1807-1809

[5] 叶亚芹,陈黎明.家庭干预对糖尿病病人生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(8C):2252-2253

[6] 蔡淑芬.加强家属健康教育对糖尿病患者生活质量的影响[J].现代临床护理,2005,4(3):70-72