甲状腺结节性病变的 64层螺旋 CT诊断

罗 敏,姜 萍,李华莉,吴华曦

(自贡市第四人民医院CT室,四川 自贡 643000)

甲状腺结节性病变是内分泌系统最常见的疾病,包括结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等,临床及影像学鉴别诊断困难,术前正确认识,对选择合理的治疗方案有重要的意义。目前影像学检查是甲状腺结节性病变的主要诊断及预后评价方法,包括 CT、MRI、超声等,CT是目前用来检查甲状腺结节性病变并鉴别其良恶性的最常用影像技术之一[1,2]。现回顾性分析经手术病理证实的甲状腺结节性病变 48例的 64层螺旋 CT影像学特点,以期提高对甲状腺良、恶性病变的诊断和鉴别诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集我院 2009年 4月 -2010年 3月经手术病理证实的甲状腺结节性病变 44例,男12例,女 36例,年龄 3-70岁,平均年龄 45岁。 44例中:结节性甲状腺肿合并腺瘤 10例;甲状腺腺瘤18例;甲状腺癌 16例。

1.2 CT扫描:使用 GE Lightspeed VCT 64层螺旋CT机,患者仰卧,扫描范围自舌骨至主动脉弓水平。扫描层厚 0.625mm,重建层厚 2-5mm。先行常规平扫,再以相同位置行动脉期、静脉期扫描,延迟时间分别为 35秒、50秒。造影剂为碘帕醇(300mg/ml),注射流率(3-4)ml/s。

2 结 果

2.1甲状腺腺瘤的 CT表现:甲状腺腺瘤:18例中与手术病理对照 CT诊断正确 12例(67%);对 18例病灶周围或对侧正常甲状腺测量 CT值平均为110 HU,病变区 CT值为 21-90 HU,平均值为 49 HU;CT表现为孤立性单发低密度结节,病灶多数表现为密度均匀,伴有出血时可呈高密度,可有囊性变,多边缘清楚,少数可有斑点状钙化;本组病例中实性病变 10例(56%),囊实性 4例(22%),囊性 4例(22%);病灶内有斑点状钙化 1例,病灶大小为1-3 cm 12例(67%),小于1 cm 1例,大于3 cm 5例;18例中所有病灶增强程度仍低于周围正常甲状腺密度。

2.2 结节性甲状腺肿的 CT表现:10例中与手术病理对照,CT诊断正确 7例(70%);对 10例病灶周围或对侧正常甲状腺测量 CT值平均为 109 HU,病变区 CT值为 19-89 HU,平均值为 52HU;病变区表现为甲状腺增大,密度不均,其内可见单个或多个低密度结节,多呈实性或囊性和实性并存,也可呈囊性,本组病例中实性病灶 5例(50%),囊实性 3例(30%),囊性 2例(20%);结节边缘多比较清楚,囊性病灶边缘更清楚。本组 3例病灶内伴有不规则斑片状钙化,其中 2例呈弧形钙化;病灶大小为1-3 cm6例(60%),小于1 cm 2例,大于3 cm 2例;增强扫描,实性病灶有不同程度强化,囊性病灶无强化(见图 1)。

2.3 甲状腺癌的 CT表现:16例中与手术病理对照CT诊断正确 11例(69%);对 16例病灶周围或对侧正常甲状腺测量 CT值平均为 118 HU;病变区 CT值为 21-96 HU,平均为 59HU;CT表现为单发或多发结节状、肿块状或弥漫性低密度区,边缘分叶,边界不清,密度多不均匀,可有不规则液化坏死区,病灶内可有沙砾状钙化,常合并颈内淋巴结转移及颈内静脉癌栓;本组病例中实性病灶 13例(81%),病灶内有沙砾状钙化 7例(44%),伴有颈部淋巴结转移 4例 (25%)。病灶大小为 1-3 cm 6例(38%);小于1 cm 5例 (31%);大于3 cm 5例(31%);增强扫描,病灶呈不均匀强化,强化程度仍低于周围正常甲状腺密度,边界多不清楚(见图 2、3)。

3 讨 论

正常甲状腺由于含碘高,其 CT密度明显高于邻近骨骼肌及大血管,自然对比良好,平扫即可清晰显示。当甲状腺出现病变时,由于贮碘功能的破坏,病变区密度减低,与正常甲状腺形成对比,所以 CT对甲状腺病变的检出率高。注射造影剂后,正常甲状腺组织由于血管丰富,强化明显,而病变组织因其血供的不同强化程度及方式不同,这种差异对病变良、恶性的鉴别有一定的价值[1-3]。因此,甲状腺平扫加增强扫描已经成为甲状腺结节性病变检查的理想方法之一。

甲状腺腺瘤多为单发结节,有完整的厚薄一致的纤维包膜,结节内滤泡及滤泡上皮细胞大小较一致,缺乏淋巴细胞浸润,在 CT上多表现为密度均匀、边缘光滑的低密度结节,当其内合并有出血、坏死和纤维化时,密度可不均匀,与正常甲状腺组织分界清。增强后腺瘤实体部分较均匀强化,但密度低于正常甲状腺组织,囊变区无强化,其周边呈光整的环状强化[4]。

结节性甲状腺肿在病理上表现为甲状腺滤泡增生,常伴有淋巴细胞浸润,部分滤泡间可有多少不等的纤维结缔组织增生,多伴有腺瘤形成,可以有完整的包膜,但厚薄不一致,由于退行性改变可引起出血、坏死、钙化。CT上大多有甲状腺体积增大,甲状腺内多发密度不均的低密度结节,外形一般不规则,出现钙化时以结节周边的弧形、片状钙化为主[4]。本组 3例中发现钙化,其中结节周边的弧形、片状钙化 2例。

甲状腺癌分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌,以乳头状癌最常见[5]。甲状腺癌呈侵润性生长,由于生长不均匀,致肿瘤形态多不规则,癌组织侵入纤维包膜或穿破包膜向周围组织浸润,故肿瘤边界多模糊不清,甚至无法明确指出肿瘤的边界。肿瘤血供丰富,肿瘤血管内瘤栓造成瘤内不规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在,使肿块密度不均匀,中心出现坏死。CT多表现为单发的低密度区,密度不均匀,囊变者囊壁不规则,边缘不清。甲状腺癌是富血供肿瘤,其癌细胞有吸碘性,增强扫描动脉期及静脉期明显强化,动脉期强化程度高于静脉期,一般情况下,强化的甲状腺癌结节密度仍低于正常甲状腺组织。本组病例中甲状腺癌结节强化程度低于正常甲状腺组织的强化程度。

64层螺旋 CT扫描对甲状腺结节性病变诊断的优势:普通 CT扫描速度慢,只能做横断位扫描,不能准确评估肿瘤对邻近组织有无侵犯,而 64层螺旋CT使用容积扫描,各向同性数据的采集可获得被扫描脏器组织在任何平面显示的最佳分辨率,可以任意角度三维重建,能最大限度地清晰显示病变及与周围结构的关系;可以发现直径小于 1cm的病灶,提高小病灶的检出率。增强扫描能分别进行动脉期、静脉期扫描,了解不同时期结节的强化变化,清楚显示甲状腺结节性病变的内部结构、边缘、强化特点;并可以同时了解颈部血管有无受侵、有无淋巴结转移。总之,在甲状腺良、恶性病变的诊断和鉴别诊断方面,64层螺旋 CT平扫加增强扫描有重要的价值。

[1] Cobin RH.Thyroid carcinoma and Graves'disease[J].Endocr Pract,2000,6(3):264-267

[2] Ishikawa H,Tamaki Y,Takehashi M,et al.Comparison of primary thyroid lymphomawith anaplastic throid carcinoma on computed tomographie imaging[J].Radiat Med,2002,20(1):9-15

[3] 关玉宝,曾庆思,伍筱梅,等.甲状腺癌的 CT诊断[J].临床放射学杂志,2006,25(10):916

[4] 俞炎平,郑家平,孙文勇,等.甲状腺腺瘤 143例 CT影像分析[J].中国肿瘤,2005,14(6):395-397

[5] 邢春艳,董立武,王晓红,等.638例甲状腺疾病的临床病理分析[J].中国肿瘤临床,2009,36(15):856-858