多层螺旋 CT螺距对胰周动脉血管的显示分析*

黄小华,敬宗林,张小明,翟昭华,杨 林

(川北医学院附属医院放射科,四川 南充 637000)

胰腺肿瘤多嗜神经生长,而神经多与动静脉血管伴行,肿瘤的发展常侵犯血管,血管侵犯又是胰腺恶性肿瘤不可切除的重要指标之一[1],因此胰周血管的显示对胰腺肿瘤的分期、治疗方案选择和预后评估等有非常重要的价值。多层螺旋 CT图像后处理是显示胰腺周围血管较重要的方法之一[2,3],唯一的不足就是辐射剂量的问题,为了减少病人的辐射剂量,作者采用两种螺距对正常胰腺进行多期扫描,探讨不同螺距对胰周动脉血管的显示价值。

1 材料与方法

1.1 纳入标准:无临床自觉症状,要求体检的受检者;胰腺酶原及其它与胰腺相关的生化指标正常;无胰腺炎及胰腺占位性病变。

1.2 一般资料:符合纳入标准的 80例患者,男 48例,女 32例,年龄 48±16岁(-x±SD),体重 60±12kg(-x±SD)。分段饮水 500-800ml等肠道准备后团注碘海醇对比剂行胰腺多期(动脉期、胰腺期和门脉期)扫描。

1.3 检查方法:80例患者随机分为 A、B两组,每组40例。均以 2.0ml/kg注射量、(3.0-3.5)m l/s的注射速度从肘静脉团注碘海醇对比剂,并于团注对比剂后 23秒、45秒和 90秒行胰腺动脉期、胰腺期和门脉期扫描。扫描条件:A组:螺距P(15/0.986)、B组:P(23/1.438)。A、B两组其它扫描参数固定:120kv,矩阵 512×512,滤波函数 FC10,准直器 1mm×16,0.5s/r,DFOV:40x40cm。重建参数:重建层厚 3mm,重建间隔 3mm。机型:日本东芝 Toshiba Aquilion 16层螺旋 CT;扫描范围:膈平面至十二直肠水平部平面。

1.4 图像后处理:将 A、B两组扫描后动脉期的原始数据以 1mm重建层厚,0.5mm重建间隔,FC10进行薄层重建,并传输至 Vitreal 2.0图像后处理工作站进行 VR、MPVR和 MIP等图像后处理,显示胰周主要供血动脉及其各级分支情况(见图 1-6),分支情况采用记分法形式,由甲、乙两位专家采用盲法分别记录其分值,分值不一致共同决定。

1.5 记分标准[2]:0分:血管不显示;1分:显示腹腔干、肠系膜上动脉;2分:显示肝总动脉、胃左动脉、脾动脉、胰十二指肠下动脉;3分:显示肝固有动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠前下、后下动脉;4分:显示胰十二指肠动脉;5分:胰头前、后动脉弓、胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉。

1.6 统计方法:A、B两组计分值,其差异采用独立样本 u检验,p＞0.05视为无统计学意义。

2 结 果

A、B两组胰周大动脉(腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉、胃左动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉)显示率均为 100%,胰周小动脉(胰头前、后动脉弓),脾动脉胰支(胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉和胰尾动脉)显示率分别为 70%、40%、30%、12.5%、7.5%和 62.5%,37.5%、30%、10%、5%(见表 1)。

A、B两组分值分别为 4.23±0.66(分)和 4.05±0.55(分)(见表 2),U=0.21,p＞0.05两组计分值无统计学意义(见表 1)。说明 A(15/0.986)、B(23/1.438)两组螺距对正常胰腺周围血管的显示无差异,适当的螺距变化并不影响胰腺周围血管的显示。

表1 两种螺距对胰周小动脉显示率结果

表2 A组＆B组所测计分值的比较

3 讨 论

胰腺是人体的第二大消化腺,位于腹后壁,横置于腹上区和左季肋区,前隔网膜囊与胃相邻,右被十二指肠包绕,左邻脾门,后方紧靠胆总管、门静脉、下腔静脉和腹主动脉等。胰腺的动脉血供丰富,主要供血动脉有供应胰头的前、后动脉弓,分别来自腹腔干的胰十二指肠上动脉和来自肠系膜下动脉的胰十二指肠下动脉,胰腺体尾主要来自脾动脉发出的多条胰支,胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉和胰尾动脉,其中胰背动脉是胰体的最大供血动脉,起源不恒定[4]。基于胰腺解剖位置的特殊,胰腺疾病,特别是胰腺肿瘤性病变,除胰腺本身改变外,易于侵及周围组织,尤其是血管,表现为血管边缘模糊、粗糙、中断及肿瘤压迫现象。反之胰腺周围血管的改变对于胰腺疾病的诊断有非常重要的价值意义。所以良好显示胰腺周围血管对胰腺疾病的判断非常重要,临床上,显示胰腺周围血管的方法主要是超声、DSA、MRI和 CT,但超声对胰腺及周围血管的显示易受周围肠道气体的影响往往显示不清,DSA和 MRI虽显示清楚,但前者属创伤性检查,后者价格昂贵,检查时间长,目前 CT图像后处理是显示胰腺本身和周围血管较常用的方法,时间短,效果好,但有辐射损伤,因此作者采用临床上常用的两种螺距对胰腺患者分别进行多期扫描,通过 VR、MPR和 MIP等图像后处理,显示动脉血管及其各级分支情况,探讨不同螺距对胰周动脉血管的显示价值,具有非常重要的价值意义。

由于 Z轴上增加了多排探测器和数据采集系统,像素的各向同性导致多层螺旋 CT与常规 CT的主要区别在于容积扫描和图像后处理,不同的扫描参数致图像后处理结果不同,源图像直接影响后处理图像质量。在胰腺扫描参数中,螺距是影响后处理图像质量较重要的参数之一,螺距[5]是床速与总的准直器宽度之比,螺距大,进床速度快,单位时间内扫描范围宽,病人接受的辐射剂量低,但单位像素所获得 X线光子的量减少,图像的噪声增大,图像的质量下降;反之,螺距小,进床速度慢,单位时间内扫描范围窄,病人接受的辐射剂量多,但单位像素所获得 X线光子的量增加,图像的噪声较少,信噪比增加,图像的质量上升。但是适度的螺距既能保证图像的质量,又能降低病人接受的辐射剂量,达到二者的有机统一。作者采用临床上常用的两种螺距15/0.986与 23/1.438对不同患者进行扫描,其结果两种螺距对胰腺周围血管的显示没有明显的差异,都能清楚显示胰腺本身及其周围的主要血管分支。所以适度增加螺距并不妨碍胰腺周围血管的显示,也不影响胰腺疾病的诊断,但大大减少了病人的辐射剂量,这对于保护病人、延长球管寿命及拓宽CT的使用范围有很大的作用。

胰腺周围血管的显示,有助于胰腺疾病的定位和定性的诊断,特别是对胰腺肿瘤患者,了解胰腺周围血管受侵情况[6],对肿瘤的分期、治疗和预后评估有非常重要的价值。文献报道[7],多层螺旋 CT对胰腺癌手术不可切除性的判断准确率为 95%,可切除性的判断准确率为 70-80%。CT图像后处理虽然能在较短的时间内无创伤地清楚显示胰腺本身及周围血管,但影响血管显示的原因很多,如采集层厚、对比剂注射的速度、注射的时间、注射的量、螺距、滤波函数等等,每一种因素的改变都直接影响图像后处理血管的显示,本文通过两种常用的螺距对胰腺周围血管的显示,为了保证单一螺距的改变对血管显示的影响结果的准确性,作者尽量保证其它影响因素的一致性,但由于受辐射剂量原则和医学伦理道德的限制,同一病人不能重复扫描检查,所以两组螺距的后处理血管重建是在不同的患者身上得以实现,所得结论势必有所偏差,影响结果的分析。为了尽可能减小误差,作者选取了大样本,并且个体样本尽量保持一致,其目的和意义在于探讨两种常用螺距是否对胰腺周围血管的显示构成影响,结果显示螺距 15/0.986与 23/1.438对胰腺周围血管的显示无明显差异,并不妨碍影像诊断,但是两种螺距在辐射剂量上肯定是有差别的,相同扫描范围,采用螺距 15/0.986比螺距 23/1.438患者所得剂量大,至于辐射剂量到底有多大,能造成多大伤害,有待进一步研究。

总之,在临床工作中,在不影响诊断,确保图像质量的前提下,适当加大螺距,适度接受噪声,有利于病人的辐射防护。

[1] 刘江涛,肖越勇,张金山.多层螺旋 CT对胰周血管显示的研究[J].中国医学影像技术 ,2006,22(1):108-110

[2] 李 卉,周康荣,曾蒙苏,等.多层螺旋 CT胰腺三期增强扫描的临床价值[J].临床放射学杂志,2004,23(7):593-596

[3] 王 瑛,周翔平,刘荣波,等.胰腺供血动脉的 16层 CT血管成像对比研究[J].中华放射学杂志,2006,40(5):545-549

[4] 宋 彬,徐 隽,闽鹏秋,等.胰腺的血管系统[J].中国医学计算机成像杂志,2002,80(4):217-222

[5] 林意群,杨金城,陈江文,等.不同螺距对螺旋 CT图像噪声影响的研究[J].中国医学物理学志,1999,16(4):218-219

[6] Li H,Zeng MS,Zhou KR,et al.Pancreatic adenocarcinoma:the different CT criteria forperipancreaticmajor arterialand venous invasion[J].JComput Assist Tomogr,2005,29(3):170-175

[7] Malley ME,Boland GW,Wood BJ,et al.Adenocarcinoma of the head of thepancreas:determination of surgical unresectability with thin-section pancreatic-phase helical CT[J].AJR,1999,173(2):1513-1518