不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在前列腺等离子电切术中的应用效果比较

陈朝辉,高 勤,刘 洋,万 勇,陈 斌,孙桂英

(川北医学院附属医院麻醉科,四川 南充 637000)

罗哌卡因是一种纯 S-对映异构体的酰胺类局麻药,近年来逐渐用于腰麻,但其用于腰麻的浓度、效果及安全性仍在探索阶段。罗哌卡因等比重腰麻被成功用于剖宫产手术[1],但其用于前列腺等离子电切术报道甚少,本研究旨在探讨不同浓度相同剂量罗哌卡因等比重腰麻用于前列腺等离子电切术的麻醉效果,以期为临床麻醉合理用药提供参考性理论依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料:选择择期行前列腺等离子电切术的患者 150例,年龄 60-80岁,体重 ＞45kg,身高 155-180cm,ASA1-11级。排除标准:凝血功能障碍及穿刺部位感染,脊柱畸形。患者随机分为三组:Ⅰ组:0.75%罗哌卡因组(0.75%罗哌卡因 2ml),Ⅱ组:0.5%罗哌卡因组(0.5%罗哌卡因 3ml组),Ⅲ组:0.3%罗哌卡因组(0.3%罗哌卡因 5m l)。

1.2 麻醉方法:手术前30分钟肌注鲁米那 0.1g,阿托品 0.5mg,入室后监测血压、心电图、心率和脉搏血氧饱和度。常规吸氧,麻醉前静脉输注乳酸钠林格液 8ml/kg。由同一个麻醉医师据患者情况采用左或右侧卧位下 L3-4间隙穿刺,继以针内针实施腰硬联合麻醉,以 0.1ml/s的速度注入不同浓度罗哌卡因 15mg并头向置入硬膜外导管 3cm后改平卧位,如果术中麻醉效果差不足以满足手术要求时硬膜外间断追加 2%利多卡因至手术结束。若收缩压(SBP)低于基础血压 30%或低于 90mmHg定义为低血压,静注麻黄碱 5-10mg;若心率(HR)慢于 55次/m in定义为心动过缓,静注阿托品 0.25-0.5mg。

1.3 观察指标:由不知晓麻药配方的另一名麻醉医师进行观察.①连续监测 BP、HR、ECG。②麻醉效果:记录感觉阻滞起效时间(指给药后感觉阻滞部位发热或麻木的时间)、用针刺法测定麻醉平面(最高痛觉消失平面),运动阻滞起效时间(指给药后抬下肢感觉无力的时间)。注药后十五分钟改良的Bromage评级法评定运动阻滞效果(0级为无运动阻滞,1级为不能抬高下肢,2级为不能屈膝,3级为不能屈踝)。给药后 5分钟内每分钟测定1次,以后2分钟测定 1次至给药后 15分钟。③麻醉满意度:根据手术开始时患者主诉及其合作程度给予综合评定。优:患者安静,无不适感,肌肉松弛;中:患者有轻微疼痛,可忍受或须给予镇静药辅助(咪达唑仑),肌肉松弛;差:患者有明显疼痛,肌肉松弛不够,需要硬膜外追加 2%利多卡因。④不良反应及并发症:记录恶心、呕吐、心率减慢、低血压、术后 1周内暂时性神经症状(Transient neurologic symptoms,TNSs)等不良反应。

1.4 统计学分析:应用 SPSS17.0统计学软件,计数资料的比较采用 χ2检验;计量资料数据采用均数 ±标准差(-x±s)表示,组间比较采用方差分析;麻醉平面用中位数表示,组间比较采用秩和检验;等级资料组间比较采用秩和检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者身高、体重、年龄、手术时间无显著性差异(p＞0.05)。感觉运动阻滞有差异,感觉阻滞运动阻滞起效时间Ⅰ组 ＜Ⅱ组 ＜Ⅲ组,三组间有显著性差异(p＜0.05),最高痛觉阻滞平面Ⅲ组明显比Ⅰ、Ⅱ组低,Ⅲ组与 Ⅰ、Ⅱ组比有显著性差异(p＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组间没有显著性差异(p＞0.05)。运动阻滞的强度Ⅰ组 ＞Ⅱ组 ＞Ⅲ组,三组间有显著性差异(p＜0.05),见表 1。

表1 三组感觉运动阻滞情况

表2 三组患者麻醉效果比较 n(%)

2.3 三组患者不良反应率比较,没有显著性差异 .(p＞0.05),见表 3。

表3 三组患者不良反应比较 n(%)

3 讨 论

罗哌卡因是一种新的长效酰胺类局麻药,近年来开始试用于蛛网膜下腔阻滞,其安全性及有效性仍在摸索阶段。Kleef等[2]报道 0.5%和 0.75%罗哌卡因 3m l(15 mg、22.5mg)可用于人蛛网膜下腔麻醉。Kristenser[3,4]等近几年动物试验证实,鞘内注射罗哌卡因浓度在 2%以下时,对脊髓血流无影响,浓度大于 2%时,对脊髓血流产生可逆性影响,主要是浓度加大后对软脑膜血管的收缩作用也加强,呈剂量相关性。郭艳辉等[5]等研究认为低浓度、小剂量罗哌卡因用于蛛网膜下腔是安全的,而1%罗哌卡因用于蛛网膜下腔可能会造成不可逆的脊髓损伤。孙志华等[6,7]研究显示鞘内注射 0.5%、0.75%罗哌卡因对大鼠脊髓、神经根超微结构无明显影响,但 1%罗哌卡因可产生不可逆性损害。因此,本研究采用的罗哌卡因的浓度是 0.75%、0.5%、0.3%,患者术后均未出现 TNSs综合症,没有明显的脊髓及神经损伤。证明 0.75%、0.5%、0.3%的罗哌卡因腰麻用于老年人蛛网膜下腔是安全的。

本研究结果表明,随相同剂量的罗哌卡因浓度的提高,感觉阻滞,运动阻滞起效时间逐渐缩短,运动阻滞的程度逐渐增强,麻醉效果,麻醉满意度也明显提高。0.3%的罗哌卡因组有 18个病人需要硬膜外追加利多卡因才能完成手术,0.5%的罗哌卡因组虽然没有病人需要硬膜外补充,但是只有约 50%的病人获得了较优的麻醉满意度,而 0.75%的罗哌卡因组绝大部分病人获得了较优的麻醉满意度,这与彭佩华[8]等的研究结果类似 .而不良反应比较,三组病人没有明显的差异。

综上所述,0.75%的罗哌卡因等比重腰麻适合用于前列腺等离子电切术,麻醉效果好,满意度高,不良反应少。

[1] 何鞠颖,闵龙秋,李守莉,等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻用于剖宫产手术的比较[J].实用妇产科杂志,2009,25(2):100-102

[2] Kleef JW,Veering BT,Burm AG.Spinal anesthesia with ropivacaine:a double-blind study on the efficacy and safety of 0.5%and 0.75%solutions in patientsundergoingminor lower limb surgery[J].Anesth Analg,1994,78(6):1125-1130

[3] Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine:a screenig for neurotoxic effects[J].Anesth Analg,1996,82(3):636-640

[4] Kristensen JD,Karlsten R,Gordh T.Spinal cord blood flow after intrathecal injection of ropivacaine and bupiva-caine with or without epinephrine in rats[J].Acta Anaesthesiol Scand,1998,42(6):685-690

[5] 郭艳辉,王俊科.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究[J].中华麻醉学杂志,2002,22(1):42-45

[6] 孙志华,郭曲练,邹望远.间断鞘内注射不同浓度罗哌卡因对大鼠脊髓及神经根早期超微结构的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,4(25):283-286

[7] 杨胜辉,郭曲练,王懿春,等.间断鞘内注射罗哌卡因后大鼠血清髓磷脂碱性蛋白变化与脊髓超微结构改变[J].中南大学学报(医学版),2008,33(6):527-532

[8] 彭沛华,陈 燕,衡新华,等.不同浓度罗哌卡因用于老年患者腰硬联合麻醉的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(1):7-8