直肠癌 Miles手术后患者生活质量调查与自我护理

陆宗燕 刘春芳 宋丽萍 王万霞 黄云霞 顾 侠

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,在我国,直肠癌的发病率有继续上升的趋势,每年新增加的永久性结肠造口患者约10万人[1]。由于结肠造口改变了患者原有的正常排便方式,对患者的生活方式及社交有较大的影响,容易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化,严重影响其生活质量(QOL)[2]。自我护理就是人类个体为保证生存,维持和增进健康而创造和采取的行为[3]。人的自我护理是后天经过学习而获得的,护理的重点是通过专业帮助使患者获得自我护理。为了了解患者的生活质量,我们对 50例行直肠癌 Miles手术患者术后出院进行问卷调查,为患者进行自我护理和开展健康帮助提供护理依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年 1月 ～2008年 5月行 miles术后 3个月以上患者50例,均符合近年国际公认的诊断标准[4]:(1)便意频繁,大便习惯改变,大便变形等症状。(2)直肠指检、内镜检查及病理检查确诊。(3)实验室、B超、心电图、X线等检查排除肝脏、心脏、肺脏等器质性病变。(4)无糖尿病、结缔组织病,无肠梗阻等。其中男 29例,女 21例。年龄 36～72岁,平均 56岁。文化程度:初中及以下 28例,高中及中专 12例,大专或以上 10例。均经病理检查确诊。其中腺癌 37例,黏液癌 10例,未分化癌 3例。均在全麻下行 Miles术,术后辅助化学药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 生活质量调查采用李凌江等主编的综合生活质量问卷[5]。该问卷分四个纬度,分别为身体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态,包括 20个因子,共 74个条目。本问卷引用其 3个纬度:身体功能、心理功能、社会功能,15个因子内容包括睡眠与精力、身体不适感、进食功能、运动与感觉功能、性功能、精神紧张度、负性情感、正性情感、认知功能、自尊、婚姻与家庭、工作与学习、社会支持、业余娱乐、人际交往能力和 64个条目。

1.2.2 评分指标 64个条目均有 5个备选答案。分别评为1、2、3、4、5分,1分表示患者最差的功能及状态,5分表示最好的功能及状态。因子分、维度分及总体评价分均以百分记,得分越高,表示生活质量越高。根据得分多少划分生活质量高低,分为优、良、中、差。

1.3 调查方法

采用问卷调查法,问卷由作者发放,对理解有困难的条目给予解释。

1.4 统计学方法

数据用统计软件 SPSS 13.0处理,用总分、平均分、标准差评价患者的生活质量。

2 结 果(表 1,表 2)

表1 Miles术后患者生活质量各因子得分

表2 Miles术后患者生活质量总体评分及各纬度得分

3 讨 论

3.1 自我护理 (Self-Care)

随着现代医学模式的转变,人们不仅仅只关注对患者的护理,更多的是关注患者所具备的自我护理能力来进行自我护理。Orem[3]认为,护理作为一种特殊的服务,在可能的情况下,对个体或社会团体进行自我帮助和提供护理照顾。当一个人不能或不能完全进行连续有效的自理时,就需要护理照顾或帮助。护理的目的是发挥患者最大的自我护理潜能,以便能够自我护理,通过调整自护的方法,创造新的自护技巧,修整自我形象,形成新的生活方式,而克服疾病的影响,维护或提高生活质量。自我护理,从护士角度而言,是维护护士在疾病预防保健中的地位,丰富了护士的职业内涵,对护士的职业素质和业务水平提出更高的要求。对造口患者而言,医务工作者的任务就是帮助他们成为一个正常人,使其在心理上健康,并活得有尊严、有价值[6]。

3.2 自我护理知识

自我护理知识是个人能从医务人员、权威资料等途径获得的护理知识,并能保持和运用这些护理知识进行自我护理。自我护理知识通过学习获得,直接影响到自我护理技能的实施。Miles手术后,患者会感到自己与正常人不同,有强烈的自卑感,造口的存在使患者感到生活不便,影响工作学习,不愿与他人交往。家人的照顾过于周到也增加患者依赖性,使患者丧失自信心。通过调查发现,患者总体评分均值为 60分,心理功能均值为 57分,心理功能评分最低,其中自尊因子评分 54分,负性情感因子评分 61分,生活质量差者例数为 27例,占 54%。有研究显示,患者造口相关知识掌握程度低,处于高等水平者只占 23.16%[7]。大多数患者在生活自理能力方面和处理日常事务能力显示部分自理,需要他人帮助,业余娱乐活动和人际交往较以前减少。患者在造口袋的清洁和更换及造口周围皮肤的护理、规律排便的训练、并发症的观察与处理等方面,相关知识掌握较差,这使得患者的负性情感不断增加。而心理健康水平低的造口患者其生活质量较差[8]。有资料显示,受过教育者自我护理能力明显高于未受教育者,尤其对结婚、性生活等一些相对隐私的事情更是束手无策,护理人员的健康教育能给患者提供各方面的知识。在实际临床工作中护理人员不仅要加强对患者实施造口护理,更要注意向患者教授造口护理相关知识,特别是患者对造口护理知识的需求。应根据个人的不同情况,对医学知识的了解不同,护理人员应制定不同的护理计划。护理人员应该从生理、心理、社会、自理能力方面为肿瘤患者提供多层次服务。

3.3 自我护理技能

自我护理技能是患者能够去规范自我护理行为,持续地实施自我护理,使实施自我护理与个人、家庭、社会生活相关的方面统一起来的技能,是自我护理能力在生活、行为上的具体体现。Miles术后可能会对患者的肛门括约肌功能有一定影响,主要表现在大便次数增多,大便失禁,有的患者可能出现腹泻、便秘等症状。加之由于护理不当还会发生多种造口并发症,影响了患者的躯体功能,导致睡眠障碍、精力不足,出现身体不适感。调查发现[9],身体功能中除性功能外,患者的身体不适感受影响很大,均值为 62分,生活质量差者例数为 29例占 58%,其次是工作与学习得分均值为 54分,业余娱乐均值为 52分,生活质量差者例数为 26例,占 52%,主要原因是造瘘口的存在。在与其他人相处的时候要顾及造瘘口的问题,担心造口袋松脱、泄露与膨胀,尤其在发生并发症的时候,如造瘘口周围皮肤炎甚至感染、溃疡引起局部剧痛、造口狭窄、造口回缩、造口水肿等造成造口不规整,影响造口袋的佩戴。加之排便的不规律性,这些因素使他们往往比一些人更担心出丑,在不同程度上干扰了患者的日常生活与工作,限制了患者外出活动,影响患者的自尊和社交。有资料显示,患者的生活质量与造瘘口是否规律排便呈正相关[10]。可见为患者术后进行专业指导和健康帮助,提高患者的自我护理能力,对减少其种种顾虑、担忧和提生活质量显得尤为必要。护理人员应采用示范 -参与 -自我护理的模式,在这里要强调造口治疗师(ET)的专业作用,在 ET进行造口护理时,让造口者观看护理全过程 1～2次,之后让患者逐步参与到造口护理中,待患者基本掌握操作要领后,ET看着患者独立操作 1～2次,以确保患者能完全自我处理造口。这其中包括:造口周围皮肤清洁和干燥,造口用品的选择,造口袋的清洁和更换;造口辅助用品,如无刺激的皮肤护理膜、皮肤防漏膏、除黏剂等的种类和使用方法;结肠造口灌洗方法和造口栓的使用[11];预防造口周围皮炎、毛囊炎、造口脱垂、造口狭窄、便秘、腹泻等并发症的发生及相应处理措施。在日常生活健康教育方面,患者主动参与意识比较强,希望得到多样化、全面的健康教育和专业帮助。如合理的饮食指导,即要注重饮食的质和量,一般少吃产气或气味大的食物,如洋葱、大蒜、豆类、汽水等,避免太稀或粗纤维太多的食物,酒类、辛辣类食物要适当控制。还要注意饮食卫生,进食应有规律,防止腹泻、便秘等胃肠功能紊乱的发生[12]。沐浴时患者可佩带造口袋沐浴,尽量不在浴缸中浸泡。在需要更换造口袋时,可取下造口袋直接沐浴,沐浴结束后再贴上新的造口袋[13]。患者日常可参加一些体育锻炼,但避免剧烈的运动及有身体接触的体育项目,可参加太极拳活动[14]。鼓励患者参与各种社交活动,如参加造口者联谊会等等。通过护理人员健康帮助和专业指导来促进患者自我护理技能的掌握和能力的培养,有效控制或消除患者的病痛,增强患者战胜疾病的信心和决心[15],能正确面对自身所患的疾病,积极面对生活,使患者在生理、心理和社会文化等方面得到满足,使患者在自我护理中体会到生存的价值。

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[3] Orem DE.Nursing:concepts of Practice[M].4th New York:McGraw-Hill,1999:137-144.

[4] 吴在德主编.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:576-581.

[5] 李凌江.生活质量综合评定问卷.见汪向东主编.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:88-100.

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[8] 覃惠英,郑美春,温咏珊等.结肠造口患者生活质量的影响因素分析[J].癌症,2004,23(11s):1589-1592.

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