心胸外科 ICU护生实习监护的带教

禤雪平

心胸外科 ICU护生实习监护的带教

禤雪平

目的:探讨护生在心胸外科 ICU临床实习的带教效果。方法:对 2008年 9月～2009年 9月进入心胸外科 ICU实习的 68名护生,严格选择带教老师,实施一对一的专人带教,采取讲解、示范、指导等方法,实习结束时进行理论及技术考核,体现带教水平。结果:68名护生在心胸外科 I CU实习,掌握了专科的监护知识,理论及技术考核满意,带教水平明显提高。结论:护理专业是实践性较强的专业,临床实习是重要的教学环节,特别是专科 ICU的实习,必须遵循科室制定的带教计划,积极提高护生对心胸外科 ICU监护技术的效率,才能保证护生顺利完成实习,带教水平才会明显提高。

ICU;护生实习;监护技术

临床实习是护理教学的一个重要环节,它对理论联系实际,进一步巩固护理基础理论具有重要意义,是护生将课堂上所学的知识转化成对临床患者的护理实践的途径[1]。同时心胸外科重症监护病房 (ICU)又是一个具有特殊环境、特殊设置和特殊要求的病房。对刚进入科室 ICU实习的护生同样具有特殊的实习要求。我科制定了相应的带教计划,探索出一套有效的方法,取得较好的效果。现报道如下。

1 研究对象

2008年 9月～2009年 9月,我科共接受实习护生 68名,其中男 12名,女 56名。大专护生 25名,中专护生 43名。年龄 16～23岁,平均 18岁。实习时间 4～6周。

2 方 法

2.1 进入 ICU前的带教

进入 ICU前,由护士长统一对护生进行培训,包括职业道德知识、护士礼仪、I CU环境、ICU内管理制度和消毒隔离制度等内容。培养护生要有严谨的工作作风,对患者要有爱心、细心、耐心、同情心的服务态度。熟悉 ICU内各种仪器,如呼吸机、监护仪、除颤仪、微泵、血气分析仪、ACT测定仪等放置的位置及操作规程,各种抢救药物的放置及应用。然后护士长根据本科制定的带教计划安排表,安排好护生的带教老师。临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者,带教老师担任着传授知识、培养护生能力和培养护生职业素质的双重任务[2]。我科选择有责任心、事业心、品德好,有丰富经验的骨干,实行一对一带教,并且在老师与护生见面的时刻进行自我介绍,互相记住对方的称呼,这样不但能消除护生的陌生、孤独、紧张的心理,而且能缩短老师与护生之间的距离,增强他们的亲切感,使护生尽快进入护士的角色。

2.2 监护技术的带教

2.2.1 病情观察 ICU患者病情重,容易发生病情变化。带教老师首先要以身作则,教会护生要牢记患者正常的生命体征,然后学会如何观察患者的病情变化,如患者神志、瞳孔改变、心率、血压下降、心电示波异常、呼吸幅度频率的改变、心包纵隔引流量增多、每小时尿量减少等变化,这样能进一步配合老师进行抢救工作起辅助作用。

2.2.2 呼吸系统的监护 呼吸机是帮助患者完成通气的一种呼吸支持疗法,是内、外科重症监护领域的重要治疗手段。临床应用机械通气的目的在于改善患者的通气与换气功能,为治疗赢得时间,帮助患者顺利渡过危重期[3]。有上呼吸机的患者时,带教老师一定要耐心讲解呼吸机的使用方法,懂得观察气管插管距门齿或鼻尖的距离,记录好,并妥善固定。学会听诊双肺呼吸音是否对称、有无痰鸣音、啰音等,观察呼吸的频率幅度,血氧饱和度的情况,学会对血气分析结果的判断,掌握酸中毒及碱中毒的治疗。特别注意吸痰时严格执行无菌操作原则,并且多次示范给护生看,教会护生吸痰的手法和技巧。对拔除气管导管的患者,雾化吸入后如病情许可坐起叩背咳痰。同学之间可通过互相拍背的方法来掌握排痰的技巧。

2.2.3 循环系统的监护 (1)动脉内插管监测血压是最准确、最直接监测动脉有创血压的方法,而且可以连续观察血压的动态变化,并且可通过插管采集血标本,避免反复穿刺对患者造成痛苦。首先给护生讲解动脉内插管监测有创血压的意义及重要性,示范测压管的固定方法、连接、零点的调节以及血标本的采集等操作,注意防止气栓、血栓形成,严格执行无菌操作,使护生对动脉内插管监测有创血压有全面的认识,并在老师的指导下完成此操作。(2)CVP监测。首先使护生了解 CVP监测的意义和重要性,它是判断血容量、右心功能、外周血管阻力的重要指标,正常值为 6～12 cmH2O。然后老师示范,告诉护生患者需要在安静状态下取平卧位,水平对准腋中线第四肋,如应用呼吸机,设有 PEEP值时,必须减去 PEEP值,或者脱离呼吸机再测压 (针对有自主呼吸的患者),不能在应用血管活性药物的管道中测压,并且注意无菌操作,然后由护生自己操作。护生只有亲自分析,亲自总结,才能清楚自己需要掌握的知识[4]。老师在旁边指导,直到护生真正领会后亲自操作,以免发生护生拧错三通管引起患者出血。(3)心脏术后常规放置心包、纵隔引流管。首先让护生了解放置心包、纵隔引流管的目的及注意事项,出现心包填塞和胸腔积液的症状、体征及对患者的危害,让护生重视引流管的护理。为防止心包纵隔积血、积液,教会护生挤管的手法,每 15～30 min挤压引流管 1次,血压平稳后根据病情增减挤压引流管次数。善于观察引流液的颜色、量、性质变化,如发现引流量每小时超过 200 ml或超过 4 ml·kg-1·h-1(小儿),且颜色鲜红,连续 3 h,应及时报告医师,及时处理。并且每日早上更换引流瓶,注意无菌操作。更换时标明引流瓶更换的日期、时间,放入无菌水的量,最后记录好引流量。

2.2.4 肾功能监护 尿量是临床上最简便、最直接反映肾血流灌注及体液平衡的重要指标。首先教会护生严密监测每小时的尿量,学会观察尿的颜色、性质、量,并且准确记录在特护记录单上。正常尿量要大于 1 ml·kg-1·h-1,教会护生对少尿、无尿、多尿的判断,出现异常时及时报告医师,懂得按医嘱使用药物。

2.2.5 管道的护理 保持各种管道的通畅,如胃管、气管插管、颈静脉或锁骨下静脉穿刺管、心包纵隔引流管、动脉测压管、尿管等。教会护生对各种管道固定的方法、留置各种管道的目的、护理的注意事项,并且告诉护生对各种管道意外脱管时的应急措施。

2.2.6 基础护理 ICU的患者一切基础护理均由护理人员完成。带教老师一定要亲自示范给护生看,如口腔护理、床上擦浴、尿道口护理、翻身等一系列操作,然后由护生自己操作,直到掌握为止。避免并发症发生。

2.2.7 各种仪器的使用 如呼吸机、监护仪、除颤仪、微量泵、血气分析仪、ACT机等,带教老师主要教会护生对各种仪器的连接方法、使用流程、各种参数设置的正常值及报警值,并学会微量用药的配置方法,根据血气分析的结果调整呼吸机参数。熟记在应用过程中的注意事项,如出现问题时懂得观察,及时报告,及时处理。

2.2.8 实行知识小讲座 科室实行由带教老师进行专科疾病知识讲座。主要介绍本科常见病种类、各种疾病的术前宣教、接诊术后患者的程序、术后监护的特点、危重患者护理记录单的书写及患者的生活护理、心理护理等。并且要求护生在休息的时间,参加院内、科内专科学习及查房,写好笔记,带教老师修改并签名,不断提高专业知识及监护水平。同时在知识讲座的时候,表扬和鼓励优秀的护生,有缺点和不足的给予耐心教育。老师对护生提出的问题、意见和建议,给予及时的解决,从而调动护生学习的积极性和主动性,有利提高带教的质量。

3 结 论

培养高素质的护理人才,适应社会对护理要求的不断需要,必须加强护理临床教学工作[5]。掌握丰富知识和技术的临床带教老师易赢得护生的信任配合,因为由知识构成的影响力可增加护生对老师的信任感[6]。通过 4～6周的实习后,按 I CU的特点,带教老师对护生进行操作及理论测试,关键是了解护生掌握理论知识的情况,然后把考核结果及实习鉴定记录好。自 2008年 9月～2009年 9月,进入我科 ICU实习68名护生,都取得满意的成绩。在实习中,老师对待护生既严格要求,又热情鼓励,采用情感教学,因人施教的方法[7],激发护生的学习和工作的兴趣,促进了我科护理临床带教水平的提高。

[1]王 艳.护理专业临床教学中学生的角色分析[J].实用护理杂志,2001,17(5):42.

[2]具惠珍.带教时如何提高护生在患者心目中的威信[J].实用护理杂志,1998,14(12):655.

[3]王志红,周兰妹主编.危重症护理学[M].第 2版.北京:人民军医出版社,2007:5.

[4]陈廷秀.多媒体 CA I课件在基护教学中应用的价值[J].护理研究,2003,17(10B):1226-1227.

[5]惠丰荷,戚海英,庄永玲.两种护理查房模式在护生实习中的应用与效果[J].齐鲁护理杂志,2009,15(21):31-32.

[6]莫丹妮.关于提高医师队伍素质的几点思考[J].中外健康文摘,2007,4(1):72-74.

[7]朱慧云,刘佑之,易永红.和谐教学法在临床带教中的作用[J].护理学杂志,2003,18(5):367.

2009-10-17)

(本文编辑 王亚芹)

537000 广西玉林市第一人民医院心胸外科

禤雪平:女,大专,主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.19.044