癌症患者情绪状况与社会支持关系的调查分析

蔡树萍 谢淑萍 蒋云娣 陈锃丽

近年来,在癌症病因学的探讨中,心理社会因素日益受到关注。恶性肿瘤患者焦虑抑郁情感障碍发生率明显高于良性疾病患者[1]。癌症患者的心理障碍相当普遍,影响因素具有综合性及复杂性,而这些因素又含有社会性、躯体性特征[2]。恶性肿瘤患者在患病后的心理状况及生活质量是影响患者健康的重要因素[3]。癌症患者不仅承受着躯体疾病的痛苦,更重要的是承受着心理性痛苦,影响常规治疗效果和生活质量。为了解癌症患者情绪状况以及社会支持对情绪的影响,笔者对本院癌症住院患者进行了调查分析,现将结果报道如下。

1 对 象

2008年 4～11月,本院放疗科入院 1周以上的患者 100例。纳入标准:经细胞学、病理组织学确诊患有恶性肿瘤并同意参与此项调查。其中男 57例,女 43例。最小年龄 46岁,最大年龄 67岁,平均年龄 54岁。样本中肺癌 36例,食管癌20例,乳腺癌 13例,鼻咽癌 11例,直肠癌 7例,宫颈癌 7例,恶性淋巴瘤 6例。文化程度:大学及以上 13例,中学 45例,小学 42例。

2 方 法

2.1 测量工具

2.1.1 焦虑自评量表(SAS)[4]用于测评焦虑患者主观感受的自评量表,它含有 20个项目,分为四级评分,主要统计指标为总分。分值越高,焦虑程度越严重。

2.1.2 抑郁自评量表(SDS)[4]SDS用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。评定时间跨度为最近一周。有 20个条目,四级评分。分值越高,表明抑郁程度越严重。

2.1.3 社会支持评定量表(SSRS)[4]该量表包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)等三个维度。

2.2 调查方法

采用随机取样的方法,由专业调查者进行问卷调查,先对患者作必要的解释后让患者本人填写三个量表。特殊情况不能亲自填写的由调查者按被调查者真实意图填写,并负责问卷回收。本调查发放问卷 100份,回收问卷 100份,有效率为100%。

2.3 统计分析

所有数据资料输入 SPSS 11.5软件包,采用描述性统计及相关分析。α=0.05。

3 结 果

3.1 焦虑、抑郁一般调查结果

焦虑以 SAS评分 40分为标准,抑郁以 SDS评分 41分为标准[4],经统计可发现本次调查中癌症患者的焦虑率为62%,抑郁率为 56%,其中 49%的患者同时具有焦虑、抑郁症状,结果见表 1。

表1 100例患者焦虑、抑郁的统计结果

3.2 社会支持评定量表结果(表 2)

表2 社会支持统计结果

3.3 焦虑、抑郁与社会支持评分的相关分析(表 3)

表3 焦虑、抑郁与社会支持的相关分析

从表 3可以看出,抑郁、焦虑与社会支持总分及主观支持、社会支持利用度的相关呈显著负相关,而与客观支持的相关未达到显著水平。

4 讨 论

4.1 癌症患者负性情绪较普遍

本研究发现,癌症患者的焦虑和抑郁率较高,分别达到了62%,56%,共病率达到 49%。国内外对癌症患者进行抑郁、焦虑的评估研究,结果显示,抑郁症、焦虑症的发生率分别为19.34%～55%和29%～78%,且近年有增高的趋势。尽管癌症患者中抑郁、焦虑发生率很高,临床工作中对焦虑、抑郁的识别和重视程度并不高。不仅医护人员没有对患者的负性情绪引起足够的重视,患者本人虽然对负性情绪带来的痛苦难以拒绝,但也很少积极去寻求帮助途径。这就要求医护人员在工作中要密切关注患者情绪变化,主动提供支持,并做好健康教育。

4.2 社会支持和癌症患者焦虑、抑郁高度相关

研究证实,社会支持与应激引起的负性情绪呈负相关[5]。本次调查也证实了这一点。对于癌症患者来说,客观支持如经济支持、生活照顾等都很重要,直接影响患者的情绪。但更为重要的是个体在社会中被尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度。实际上,虽然主观体验到的社会支持存在较大的个体差异,但是它总是有一定的客观基础。支持的利用度也和负性情绪显著负相关,负性情绪低的患者能调动社会网络,利用他人支持和帮助[5]。

恶性肿瘤不同于一般的疾病,往往与恐惧、痛苦以及死亡相联系,因此肿瘤病人也是一个非常特殊的群体,需连续、综合、兼顾身心的全面医疗护理照顾[6]。

4.3 心理护理干预对策

癌症引起患者的情绪低落和生活质量下降,并导致免疫系统功能下降,对癌症患者实施干预是必要的。本次调查未对调查对象作心理干预,但可据此提出一些干预对策。

4.3.1 发挥医护人员的社会支持功能 面对患者最常见的负性情绪,医护人员和家属、朋友都应该而且可以提供基本的社会支持。医护人员应主动提供或协助其寻求专业的心理治疗途径。患者角色的改变以致生理、心理处于应激状态,应以真诚的心,关心和解决患者在生理或心理上的不适。护士应根据患者的情况与医师多沟通,使用经济、效果好、副反应少的药物,让患者更安心地接受治疗,提高医疗质量和患者生命质量。

4.3.2 引导患者主动寻求和利用社会支持 根据研究结果,患者对社会支持的主观感受能更有效地降低负性情绪。而癌症患者对社会支持的利用度则显得不够理想,只有三分之一的患者能够积极主动的寻求社会支持,三分之一的患者偶尔有,同时还有三分之一左右的患者从不或极少主动去寻求社会支持[7]。这表明有必要对癌症患者进行主动寻求社会支持以及积极面对癌症的知识教育。对患者进行认知干预和健康宣教,采用个别辅导和团体辅导、案例示范等方法,提高患者对社会支持的感受性,调动患者主观能动性,充分利用社会支持,改善情绪状态。

4.3.3 促使患者家属提供更有效的社会支持 在临床护理工作中,护理人员应将患者的社会支持系统纳入到护理计划中去[8]。对患者家属实施健康教育,发挥家庭的社会支持作用,并调动亲属、朋友、社区等其他资源,在增强客观社会支持的同时,注意社会支持的维度和类型,提供尽可能的最有效的社会支持。了解患者缺乏来自哪方面的社会支持,有益于医护人员有目的地调动和利用有效的、患者所希望得到的外部资源。

[1] 王逸如,黄华兰,应文娟,等.恶性肿瘤与良性疾病住院患者抑郁状况及影响因素[J].南方护理学报,2004,11(4):47-49.

[2] 王妙君,黄华兰,陈琼芝,等.癌症化疗病人心理健康状况及相关因素调查[J].护理研究,2004,18(4):595-596.

[3] 吴鹏飞,强 咏,沈文香,等.恶性肿瘤患者的心理状况及生活质量分析[J].中国临床心理学杂志,2006,14(2):156-157.

[4] 陈 芳.乙肝后肝硬化患者焦虑抑郁状态及相关因素的调查分析[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):5.

[5] 吴志凌,周利荣.冠心病患者心理健康状况调查及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(19):58.

[6] 陈 泽,高彩琴,王桂荣.恶性肿瘤患者确诊后心理状况及皮质功能变化[J].实用肿瘤学杂志,2005,19(3):219-220.

[7] 杨智辉,王建平.癌症病人社会支持状况分析[J].中国健康心理学杂志,2007,15(2):171-173.

[8] 王艳华,阎成美,黄丽婷,等.乳腺癌住院患者疾病不确定感与希望的相关性研究[J].护理学报,2007,14(1):15-17.