十二指肠壶腹后溃疡上消化道钡餐造影 120例分析

康成方

(河北省涉县中医院放射科，河北 涉县 056400)

十二指肠壶腹后溃疡是消化系统常见疾病，大多数患者临床上有典型病史，少数患者病史不典型，个别患者甚至从未发生腹痛，直至十二指肠壶腹穿孔或出血才发现病变。上消化道钡餐造影是临床诊断消化道溃疡常用的方法，但由于十二指肠壶腹后溃疡表现比较特殊，且受到检查方法及检查者水平的影响，常易漏诊。2000—2005，笔者通过上消化道钡餐造影，观察分析 120例十二指肠壶腹后溃疡患者，旨在提高本病的早期检出率，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 120例均为本院放射科经上消化道双重造影检查确诊，且经临床或胃镜证实的十二指肠壶腹后溃疡患者[1]。男 96例，女 24例;年龄最小 20岁，最大 56岁;周期性、节律性上腹饥饿痛 85例，上腹不规则痛伴泛酸、烧心 29例，症状不明显或仅表现为后背酸困不适 6例;伴消化道出血 19例。

1.2 检查方法 所有患者使用北京万东 500m A F52-8C型遥控 X光机和青岛Ⅱ型双重造影硫酸钡。检查前均空腹 12h，检查前 10m in肌肉注射消旋山莨菪碱片(江西天施康中药股份有限公司，国药准字 H 36020347)10mg，检查时先服产气粉，之后服硫酸钡混悬液，先立位观察食管，之后仰卧位观察胃、十二指肠壶腹后壁，俯卧位观察胃、十二指肠前壁及十二指肠其余各段，在壶腹后部激惹征象明显时，可用左手轻轻按压腹部十二指肠降部下段部位，使钡餐通过该段时较缓慢，并及时点片。观察溃疡部位、形态、大小及周围黏膜改变。

2 结 果

2.1 病变部位 本组 120例，壶腹后部单发溃疡 72例(60.0%)，合并壶腹溃疡 11例(9.2%)，合并胃溃疡(含恶性溃疡)37例(30.8%)。

2.2 病变形态及大小 本组 120例，65例可直接看到溃疡，表现为圆形、卵圆形龛影，龛影直径 0.5～1.7 cm;23例表现为肠管偏侧痉挛性狭窄;32例表现为激惹，黏膜改变，溃疡附近的黏膜皱襞因炎症、水肿、瘢痕形成而表现增粗、紊乱。

3 讨 论

十二指肠壶腹后溃疡，包括壶腹后部以下各部十二指肠溃疡，但以壶腹后部较多见，降部次之，再向下发生溃疡的机会极少。一般认为与肠内酸度逐渐降低有关。X线证实的壶腹后溃疡约占十二指肠溃疡的 0.47%～5.8%，而尸体证实占 5%～20%，说明壶腹后溃疡并不少见，由于临床重视不够，壶腹后部 X线检查技术的限制，容易误诊、漏诊[2]。笔者近 10多年利用纤维胃镜检查十二指肠壶腹后溃疡，可直接观察溃疡面，对提高本病的确诊率有很大帮助。

壶腹后溃疡的临床表现有以下特点:①疼痛多典型;②多见于青壮年;③可伴有消化道大出血。凡疑为溃疡又具上述特点，X线钡餐检查，除检查胃及十二指肠壶腹外，应着重检查壶腹后部。X线检查壶腹后溃疡时，应根据具体情况，采取不同体位，使钡剂能充盈壶腹后部并暴露清楚。必要时采取压迫法减慢肠管蠕动。X线诊断主要根据发现龛影和壶腹后肠管狭窄(尤其是偏侧痉挛性狭窄)，另外局部黏膜改变及激惹征也有诊断价值。X线诊断时必须密切结合临床，全面分析 X线表现，必要时做胃镜检查，以免漏诊延误患者诊治。

[1] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社，2002:168.

[2] 侯天印.十二指肠溃疡防治 200问[M].北京:金盾出版社，1994:103.