米非司酮在人工流产术前的应用

宋巧红

(河北省安国市妇幼保健院妇科，河北 安国 071200)

根据米非司酮能诱导宫颈成熟，软化宫颈，轻度兴奋子宫肌的作用原理，对 72例早孕患者在人工流产术前应用米非司酮软化宫颈，使吸宫手术易于操作，减轻受术者痛苦，减少术后出血及人流综合征，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-02—03我院收治的 72例早孕患者，妇科检查及B超确诊，平素月经周期正常，停经时间40～70 d，年龄 17～45岁，无阴道流血症状，无药物过敏史及服药禁忌证，血、尿常规、肝肾功能、心电图正常。随机分为试验组及对照组各 36例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组在术前 24、12 h分别给予米非司酮75mg口服。服药前 2 h禁食水，次日 9:00手术。对照组常规术前准备。2组均由专人操作，并详细记录宫颈软化及宫颈扩张情况、术中人流综合征发生情况、手术时间、出血量及术后阴道流血情况。

2 结 果

试验组宫颈软化及扩张宫颈有效 35例(97.22%)，发生人流综合征 3例(8.33%)，手术时间平均 1～1.5min。对照组宫颈软化及扩张宫颈有效 8例(22.22%)，发生人流综合征 10例(27.78%)，手术时间平均 2min。2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。试验组较对照组书中出血量少，术后阴道流血时间短。

3 讨 论

目前停经 7周到 10周的早孕患者，人工流产仍是终止妊娠的首选方法。如果宫颈扩张不充分则增加患者痛苦，延长手术时间，增加出血量。清宫不全时，延长流血时间，增加继发感染几率。目前许多医院采用术前静脉给予丙泊酚麻醉药品，减轻疼痛，但需要有经验的麻醉医师监护，且增加了麻醉意外、心脑血管意外的风险，同时用药后子宫极软，子宫穿孔、清宫不全的几率增加，而且该方法收费较高，患者不易接受，应用受到多方限制。术前应用 2%利多卡因行宫旁神经阻滞麻醉，或多或少存在宫颈扩张不充分，术中疼痛等一些缺点，从而也限制了这一方法推广。米非司酮是一种抗孕激素的新型甾体类抗生育药，与孕酮化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮的 3～5倍，可与孕酮竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现[1]，使蜕膜细胞、绒毛细胞受损和凋亡，失去支持，子宫肌肉失去抑制作用，并对宫颈胶原纤维分解产生抑制作用，从而诱导宫颈成熟软化，自然扩张，子宫肌轻度兴奋[2，3]。依据这些原理，笔者通过临床观察，使用米非司酮软化及扩张宫颈，避免和减轻了扩宫的机械性损伤和牵拉刺激，在降低受术者的痛苦，缩短手术时间，减少出血及血清人绒毛膜促性腺激素测定(β-HCG)转阴时间缩短等方面均收到了良好的效果。本观察结果表明，宫颈软化总有效率达 97.22%，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，与其他清宫术报道相似[4]。因此，人工流产术前口服米非司酮是一种简便、安全、有效的宫颈扩张法，且明显减少了人流综合征的发生及增加了手术的一次性成功率，有利于受术者术后迅速恢复，且无不良反应，值得临床推广应用。

[1] 刘岚，程利南.米非司酮的临床应用[J].中华医学杂志，2003，83(10):886-889.

[2] 刘岚.米非司酮的生物学作用及临床应用[J].中国妇幼保健，2003，18(5):309-311.

[3] 王晨虹.米非司酮在引产中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志 ，2002，18(5):267-268.

[4] 何萍，胡克.米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产 486例分析[J].中国妇幼保健，2004，19(2):34-35.