氨力农注射液治疗自发性心绞痛 36例

张秀峰

(河北省迁安市人民医院心内科，河北 迁安 064400)

2008-12 — 2010-02，笔者应用氨力农注射液治疗自发性心绞痛 36例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 36例均为我院心内科住院患者，男 21例，女 15例;年龄 47～72岁，平均 54.72岁;体质量 54～83 kg;病程 7个月 ～9年;单独发生 25例，与劳累性心绞痛合并存在 11例;ST段压低 21例，T波改变(低平或倒置)17例，暂时性 ST段抬高 2例;合并高脂血症 19例，高血压病 13例，糖尿病 9例。

1.2 诊断标准 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系，与劳累性心绞痛相比，疼痛一般持续时间较长，程度较重，且不易为硝酸甘油缓解。心电图常出现某些暂时性的 ST段压低或 T波改变。可单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。疼痛发作频率、持续时间及疼痛程度可有不同的临床表现，有时患者可有持续较长的胸痛发作，类似心肌梗死，但没有心电图及酶的特征性变化。某些患者在发作时可出现暂时性的ST段抬高(常称为变异型心绞痛)[1]。

1.3 治疗方法 在西医常规用药(洋地黄、利尿剂及血管扩张剂)基础上予氨力农注射液(扬州中宝制药有限公司，国药准字H 10960328)2.5mg/kg加入 0.9%氯化钠注射液 500mL中，每日 1次缓慢静脉滴注，用药期间密切监测心率、心律、血压，必要时调整剂量。连续治疗 7 d为 1个疗程。

1.4 疗效标准 显效:心绞痛等主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常心电图或达到大致正常(即正常范围心电图)。有效:心绞痛等主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。无效:心绞痛等主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。加重:心绞痛等主要症状及心电图较试验前加重。在综合疗效判断时，若心绞痛等主要症状疗效与心电图疗效不一致时，应以疗效低的结果为综合疗效[1]。

1.5 统计学方法 采用 SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用 χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗效果 本组 36例，显效 18例，有效 13例，无效5例，总有效率 86.11%。

2.2 不良反应 出现恶心、食欲不振 5例，头痛 2例，不良反应发生率 19.44%。

2.3 随访 随访 6个月，显效 18例中出现反复胸痛发作及心电图改变 7例。

3 讨 论

自发性心绞痛的病理因素主要为冠状动脉循环功能不全引起供应不足性心肌缺血，病因有冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、炎症性冠状动脉狭窄，危险因素有血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、凝血因子异常、高半胱氨酸血症、饮食及精神因素等。目前常规使用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂治疗，但疗效不稳定[2]。

氨力农注射液是新型的非苷、非儿茶酚胺类强心药物，为磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强 ，心排血量增加，其作用与 α、β、H1、H2受体或心肌细胞钠 -钾 -三磷酸腺苷(Na+-K+-ATP)酶无关;血管扩张作用可能是直接作用于小动脉，或心功能改善后交感神经的兴奋减轻而降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数，但对平均动脉压和心率无明显影响。应用期间不增加洋地黄的毒性，不增加心肌耗氧量，未见对缺血性心脏病增加心肌缺血的征象，故不必停用洋地黄、利尿剂及血管扩张剂[3]。目前临床多用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭，但不用于严重瓣膜狭窄病变及肥厚梗阻性心肌病;合用强利尿剂时，可使左室充盈压过度下降，需注意水、电解质平衡;因可增加心房扑，心房颤动患者房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。

临床观察表明，氨力农注射液治疗自发性心绞痛疗效确切、稳定，副作用小，值得临床推广。

[1] 田华.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛[J].河北中医，2009，31(3):479-480.

[2] 黄定九.内科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社，2009:920-921.

[3] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版集团重庆出版社，2009:461-462.