支气管哮喘的综合护理

闫维平

(中国人民解放军第二五二医院呼吸科,河北 保定 071000)

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,其典型症状为呼气性呼吸困难、咳嗽和喘鸣,常在夜间及凌晨发作,严重发作时可有颈静脉怒张,发绀,大汗淋漓,脉搏加快和奇脉,胸廓饱满。加强病情观察及护理工作,熟悉支气管哮喘发作的规律对提高临床疗效,减少并发症具有重要的意义。笔者对支气管哮喘患者进行综合调护,体会如下。

1 综合护理

1.1 改善通气,缓解呼吸困难

1.1.1 调整体位 哮喘发作时协助患者采取合适的体位,半卧位或坐位并较舒适的伏在床旁小桌上休息,以减轻疲劳。

1.1.2 吸氧护理 给予鼻塞吸氧或面罩吸氧,根据呼吸困难程度随时调节氧流量,一般鼻塞吸入时氧流量为 2～4 L/min,面罩吸入时氧流量为 4～6 L/m in,吸氧期间每15～30min巡视 1次,保证氧疗安全、通畅、有效,仔细观察呼吸频率和节律改变,指甲、趾甲、口唇、耳朵的颜色变化,汗出情况(呼吸窘迫得不到缓解时患者会出现大汗淋漓及全身湿冷);用高浓度吸氧持续吸入 6 h以上时,应注意观察患者有无烦躁、恶心、呕吐、胸骨后灼痛、呼吸困难等中毒症状,如出现不良反应应及时与医生联系,氧疗期间应及时抽动脉血气分析监测,若有明显高碳酸血症时必须低浓度吸氧。

1.1.3 协助排痰 患者咳嗽时保持坐位,身体略向前倾,支气管哮喘发作的患者由于张口呼吸,呼吸加快,通气量大,汗出较多,且水摄入量不足而造成体液缺失,使痰液黏稠,不易咯出,故应注意及时补充体液,改善通气功能。若无心、肾功能不全者,应每天饮水约 2～3 L,重症支气管哮喘者应静脉补液以纠正失水,一般补液量约2～3 L,滴速为 30～50滴/min。教会并鼓励患者缩唇呼吸或缓慢深呼吸,以改善通气量,便于痰液排出。

1.1.4 用药护理 遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓解气道炎症和水肿。氨茶碱是有效解痉止喘药物,须严格掌握该药的血药浓度,血浓度大于 20μg/mL时,患者普遍出现恶心、呕吐等毒性反应;大于 30μg/mL时,则可出现抽搐、心律失常等严重不良反应。5%葡萄糖注射液 20m L中加氨茶碱 0.5g静脉注射时,注射时间宜在 10m in以上;5%葡萄糖注射液 500 mL中加氨茶碱0.5 g静脉滴注时,滴速以 40～50滴/min为宜,并注意监测氨茶碱浓度;激素是治疗重症支气管哮喘的常用有效药物,但其副作用亦较大,故应防范滥用激素带来的不良后果。

1.2 放松身心,消除恐惧心理

1.2.1 避免接触环境中的过敏原 患者对气体的温度和气味很敏感,应保持病房空气通畅、新鲜,温度、湿度适宜(温度在 18～22℃,湿度在 50%～70%),不宜在室内放置花草,不宜使用羽毛枕头,避免接触引起过敏的尘螨、花草、真菌、皮毛、食物等,避免剧烈活动,避免冷空气刺激及吸入二氧化硫等,避免接触常见的过敏药物,如碘剂、青霉素等。

1.2.2 饮食、起居护理 支气管哮喘发作时正是急性营养消耗期,患者体内水分和蛋白质会大量丢失,如不及时给予补充必会影响治疗效果,应根据患者的饮食爱好,配制高水分、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪及易消化的食谱,忌食过敏性食物,平时应注意饮水、合理适量饮食、保持大便通畅,病情危重时应照顾患者生活起居并及时进行卫生处置,防止并发症产生。

1.2.3 心理护理 支气管哮喘发作时患者精神紧张、烦躁、恐惧,而不良情绪常会诱发或加重支气管哮喘发作。医护人员应富有同情心,尽量多安慰患者,使其产生信任感和安全感。支气管哮喘发作时,患者多伴有背部发胀、发凉的感觉,医护人员可采用背部按摩法缓解不适症状,并通过暗示、诱导及现身说法等方式使患者身心放松,情绪稳定。

1.2.4 防止并发症 支气管哮喘发作时可发生自发性气胸、纵膈肿瘤、呼吸衰竭或肺不张,长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、支气管扩张症、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,医护人员应定期巡视病房,严密观察呼吸困难程度及生命体征情况,及时发现,及时采取措施。

2 健康教育

室内家具简单洁净,室内定期通风,所有卧具应经常洗涤、曝晒,必要时使用杀螨剂,在花粉飘散季节居住在有空调的房间,最好居住在有空气过滤器的房间,避免用动物皮毛、羽绒、呢绒等制作寝具,不宜宠养猫、狗、鸟类等动物;病毒流行季节应避免去公共场所,发生呼吸道感染时应及时消除上呼吸道病灶,如鼻窦炎、慢性扁桃体炎等,避免淋雨、受凉、过度劳累等刺激;避免大笑、大哭、大喊等过度换气动作,避免精神压力,在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练以增强体质;患者应了解病情加重的征象,包括自觉症状加重,运动耐力降低,夜间影响休息和睡眠;平时随身携带止喘气雾剂,一旦出现哮喘发作先兆时,应立即吸入;单纯的运动性哮喘在运动前吸入色甘酸二钠可预防发作,同时让患者保持平静可以迅速控制病情;加强对患者家属或朋友的疾病常识宣讲教育,为患者提供生活、工作等多方面的支持,并充分利用社会支持系统。

总之,支气管哮喘严重危害人民健康,而加强对支气管哮喘患者的护理,重视健康教育,对消除病因,控制急性发作,改善肺功能,防止复发,提高患者的生活质量具有重要意义。