戴西湖运用疏肝镇痫汤治疗癫痫 65例疗效观察

邓伶俐

(井冈山大学 2007级中医专业本科生，江西 吉安 343000)

戴西湖教授从事中医、中西医结合临床、教学工作 48年，拟疏肝镇痫汤治疗各类癫痫疗效颇佳。笔者现将2005-01—2009-01戴教授采用疏肝镇痫汤治疗癫痫 65例，报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》确诊[1]。

1.2 一般资料 本组 65例均为中国人民解放军南京军区福州总医院中医科患者，门诊 30例，住院 35例;男 40例，女 25例;年龄 2个月 ～37岁;病程 1个月 ～15年;原因不明 38例，有脑外伤史 10例，有脑炎病史 8例，有高热抽搐史 5例，有脑血管疾病史 4例;发作类型:全身强直型45例，失神发作型 20例;脑电图检查:50例在发作间歇期行脑电图检查，脑电图呈不同程度异常 36例，正常 14例。47例曾服各种抗癫痫药物，效果欠佳。

1.3 治疗方法 予疏肝镇痫汤。药物组成:法半夏 10 g，胆南星 10g，陈皮 10 g，枳实 10g，茯苓 12 g，柴胡 7g，白芍药 10g，琥珀 10g，天麻 6g，蝉蜕 6g，钩藤 12g，石菖蒲 7g，郁金 10 g，珍珠母 30 g，小春花[又名阴地厥(《本草图经》)]16 g，甘草 5g。面色晦黯萎黄，手足不温加肉桂 3g或桂枝 8 g;胸闷，眩晕纳差，便溏，加黄芪 12 g、党参 10g或白术 12 g，珍珠母减至 15 g，胆南星减至 5 g;心烦失眠，咳吐不爽，口苦口干，加龙胆草 12 g或栀子 10 g;神色恍惚，面色晦黯，头晕目眩，加枸杞子12g。每日 1剂，水煎服。

1.4 服药时间及注意事项 ①因本病缠绵难愈，患者多长期服用抗癫痫西药，服用本药后不要马上停服西药，可随其发作减轻而减量，直至全部停药;②停服西药后续服该药至症状完全控制，再续服一段时间以巩固疗效;③服药期间，避免受凉、受刺激，禁吃发物，不过度劳累，并保持情绪稳定。

1.5 疗效标准 近期治愈:与治疗前发作间歇时间比较，延长 1年以上不发作;好转:发作时症状比前减轻，间歇期明显延长;未愈:发作频繁，或症状加重[1]。

2 结 果

本组 65例，服药最短 60剂，最长 180剂。近期治愈55例，占 84.61%;好转 9例，占 13.85%;未愈 1例，占1.54%。总有效率 98.46%。

3 讨 论

治疗癫痫以治痰为主，辅以调气、熄风、止痉、定搐及化瘀等法。疏肝镇痫汤以温胆汤合四逆散加减而成，以温胆汤增强涤痰、醒神、定志之力，伍以四逆散疏肝理脾，借肝之升发疏泄，以增强宣畅气机的作用。朱丹溪把行痰作为治疗癫痫的关键，木郁而土不达，土不达则痰涎易生。柴胡善于疏解肝经之气，肝气疏达，土得木而达者，痰涎自去;茯苓健脾利湿，益脾则土足以制湿，湿去则痰不生;配以半夏，既消已成之痰，又断生痰之源;半夏大辛大热，通经走窜，振奋阳气，推动气化，开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，使顽痰消散;枳实与柴胡相伍一升一降，调畅气机;枳实、陈皮理气化痰，气顺则痰消;胆南星味苦性凉，清化热痰，治痰热之壅闭;白芍药敛养阴血，擅补肝体，益阴潜阳，镇肝熄风;治风要药天麻熄风定搐而解癫痫之痉;钩藤熄风止痉，清热平肝，主十二惊痫;蝉蜕入络搜风，活血化瘀，非草本药所能替代;琥珀镇惊安神，活血化瘀;石菖蒲开窍醒神，宁心安神，化湿和胃，祛痰解毒;郁金辛散苦泄，解郁开窍，行气活血，为血分之气药;珍珠母平肝潜阳，安神魂，定惊痫;小春花平肝潜阳;甘草调和诸药，益脾和中，益脾则土足以制湿。因有外伤病史，故加丹参以增强活血祛瘀之力。癫痫发作特征可用“阴阳往来，休作有时”加以概括，符合小柴胡汤证的特点，临床常有以调理少阳枢机为大法用小柴胡汤及类方治疗癫痫[2]。

现代研究表明，柴胡对癫痫模型中枢神经系统的突触传递过程有明显抑制作用[3];珍珠母有镇静和抗惊厥作用[4];蝉蜕具有抗惊厥作用[4];郁金水煎剂能降低全血黏度，抑制血小板聚集[4];天麻对中枢神经有抑制作用，能镇静、抗惊厥及镇痛[4];茯苓的主要生物活性成分有抗氧化、调节免疫及镇静等作用[4];琥珀酸对中枢神经具有抑制作用，能明显减少实验动物的自主活动，延长戊巴妥钠的睡眠时间，并对小鼠听源性惊厥及小鼠电惊厥有保护作用[4];石菖蒲水煎醇沉液具有增智、促进记忆获得、改善记忆障碍的作用，其含 α、β细辛醚，对小鼠有镇静作用[4]。王建国等[5]运用单味石菖蒲治疗癫痫大发作 12例，均获近期治愈之良效，未见明显副作用。临床观察表明，疏肝镇痫汤对癫痫有确切的疗效，值得临床推广应用。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:22.

[2] 陈晓薇.试论癫痫发病与少阳枢机的关系[J].江苏中医药，2008，40(6):10-11.

[3] 刘燕，廖卫平，高玫梅.柴胡萃取成分抗惊厥作用的实验研究[J].新中医，2001，33(9):76-77.

[4] 张廷模.临床中药学[M].上海:上海科学技术出版社，2006:292，81-82，240-241，301-302，171-172，288-289，309-310.

[5] 王建国，邵景云.石菖蒲治癫痫大发作有良效[J].四川中医，1996，14(11):23.