辨证分型治疗多发性骨髓瘤 13例疗效观察

王文暖 王文娜

(河北省辛集市中医院内科，河北 辛集 052360)

多发性骨髓瘤为恶性浆细胞疾病，属于血液肿瘤，发病率呈逐年上升趋势，以贫血、骨痛、肾衰竭为主要表现[1]。 2001-01— 2009-01，我们运用辨证分型治疗多发性骨髓瘤 13例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 13例均为我院内科患者，门诊 8例，住院 5例;男 11例，女 2例;年龄 53～71岁，平均 59.6岁;病程 3～13个月，平均 7.6个月;肝肾阴虚型 2例，脾肾阳虚型 6例，邪毒内伏型 1例，骨瘤扩散型 4例。

1.2 诊断标准 13例患者均符合《血液病诊断和疗效标准》[2]。中医辨证分型，①肝肾阴虚型:头晕耳鸣，腰痠骨痛，烦热易怒，低热盗汗，胸胁苦满，口燥咽干，舌质黯红有瘀斑，苔花白，脉弦细数。②脾肾阳虚型:腹胀纳呆，食少便溏，神疲乏力，腰膝痠软，畏寒肢冷，骨痛有块，痰核浮肿，舌淡边有齿痕，脉弦细。③邪毒内伏型:神疲倦怠，面色不华，高热神昏，咯痰带血，斑疹隐隐，舌起芒刺，苔黄燥，脉弦数。④骨瘤扩散型:胸骨、锁骨及四肢长骨疼痛呈发展趋势，肿块局部有压痛、抽痛或有响动，伴有低热，盗汗，倦怠神疲，舌淡，苔薄黄，脉沉细[3]。

1.3 治疗方法

1.3.1 肝肾阴虚型 治则:滋肾养肝，清髓化瘀。予清髓化瘤丹。药物组成:一叶萩 20 g，青黛 20 g，芦荟 20 g，白花蛇舌草 60g，鬼箭羽 20 g，寻骨风 15 g，儿茶 20 g，田基黄 5 g，全蝎 10g，胡桃树枝 15 g，石上柏 30 g。上药按比例共同烘干、粉碎、灭菌、装胶囊，每粒含生药 0.5g。每次5粒，每日 3次口服。

1.3.2 脾肾阳虚型 治则:温肾健脾，通阳化瘀。予温阳化瘀汤。药物组成:人参 10 g，白术 15 g，炮姜 10 g，肉桂6 g，熟地黄 30g，鹿角片 20 g，海蛤粉 10g，昆布 15g，制天南星 6 g，农吉利 15 g。 日 1剂，水煎 2次取汁 300m L，分早、晚 2次口服。

1.3.3 邪毒内伏型 治则:解毒凉血，芳香开窍。予喜树消瘤汤。药物组成:喜树 30 g，蛇莓 15 g，羚羊角丝 5 g，钩藤 20 g，菊花 15 g，生地黄 20 g，牡丹皮 20g，白芍药 15 g，黄连 10g，栀子 10 g，鱼腥草 15 g，罗汉果(打碎)1枚。水煎 2次取汁 300mL，分早、晚 2次口服。同时予安宫牛黄丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020076)3 g，每日 1次口服。瘀斑难消加紫雪散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020190)1.5 g，每日分 2次口服。

1.3.4 骨瘤扩散型 治则:软坚散结，攻毒定痛。予四虫消瘤汤。药物组成:全蝎 10 g，蜈蚣 10 g，僵蚕 10 g，地龙10 g，丹参 30g，川芎 20 g，龙葵 20 g，七叶一枝花 15g。 颅骨肿瘤加菊花 16g、蔓荆子 10 g、白芷 10 g;四肢肿瘤加胡桃树枝 30g;胸肋骨肿瘤加柴胡 10 g、延胡索 10 g;盗汗加黄芪30 g、熟地黄 20g、煅龙骨 30g、煅牡蛎 30 g。日 1剂，水煎 2次取汁 300mL，分早、晚 2次口服。

1.4 疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》。临床缓解:临床症状消失或明显改善。显效:临床症状部分改善。无效:临床症状大部分无缓解[2]。以临床缓解、显效统计总有效率。

2 结 果

本组 13例，临床缓解 3例(23.1%)，显效 8例(61.5%)，无效 2例(15.4%)。总有效率 84.6%。存活6个月 5例，存活 1～2年 6例，存活 3年以上 2例。

3 讨 论

3.1 辨证纲要 多发性骨髓瘤病因复杂，病情多变，但主要病理表现是骨髓瘤细胞恶性增生引起的骨骼损害、贫血、出血、感染、淋巴结及肝脾大等。中医学认为由于先天不足，后天失养，外感风寒湿邪，内伤气血，痰火郁结，形成骨瘤、髓痈、肾痹、虚劳等症，但是病理机制主要在肾。气血两虚之症为精亏之标，痰核癥积是肝郁、脾肾两虚所致，由此可以推断，本病发展演变出现多种异常表现，皆是肾中阴阳失调，水火二气失常所致。

3.2 治疗思路 根据阴阳消长，正邪进退，疾病性质和临床特征将本病分为 4型，急则治标，缓则治本，坚者消之，结者散之，损者益之，重在调补肾阴、肾阳，方能纲举目张。初起骨髓瘤侵润，邪正俱实，治宜清髓化瘀，控制病情蔓延，若见淋巴结、肝脾大、潮热盗汗、头晕、腰痠，提示肝肾阴虚，法当滋补肝肾;出现腹胀便溏，痰核水肿，畏寒肢冷，乃脾肾阳虚之征，温肾健脾多可见效;若见高热神昏，斑疹隐隐，神疲乏力，乃邪毒内伏之兆，故以解毒、凉血、开窍方可转危为安;若正气衰败，骨瘤扩散，为不良预兆，可用四虫消瘤汤或有一线生机。

3.3 抗肿瘤中药 多年的临床实践与研究确认喜树苦寒解毒，化学分析有效成分为喜树碱，对骨髓瘤、腺瘤、白血病细胞有抑制作用[4];农吉利甘温补肾，现代药理研究表明，农吉利的化学成分为野百合碱，有明显的抗肿瘤作用[4];半边莲微苦寒，解毒消肿，化学成分含生物碱、黄酮甙，可治疗多种癌症[4]。配合辨证论治是攻克本病的途径之一。

3.4 临床心悟 实践是理论的先锋，理论再指导实践，失败孕育着成功。多发性骨髓瘤属中医学骨痹、髓痈、肾痹、虚劳等范畴，病本在肾。本病是由于先天不足，后天失养，外感风寒湿邪，内伤气血，痰火郁结形成诸症，故急则治标，缓则治本，结者散之，损者益之，重在调补肾阴肾阳。目前我们治疗多发性骨髓瘤仅为有效，尚无治愈病例，需要坚持不懈地探索以攻克本病。

[1] 中国多发性骨髓瘤工作组.中国多发性骨髓瘤诊治指南[J].中华内科杂志，2008，47(10):869-872.

[2] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[S].2版.北京:科学出版社，1998:373，376-377.

[3] 刘琨，李达，张宏业.87例多发性骨髓瘤的中医证型分析[J].新中医，2007，39(8):57-58.

[4] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社，2005:47.