手术室防范护理纠纷的现状

2010-04-08李莉薇

护理实践与研究 2010年12期

李莉薇

护理纠纷是护理人员在为病人服务过程中所发生的纠纷[1]。随着人们法律意识和自我保护意识的增强及手术量逐年增加,手术室护理纠纷呈上升趋势。这种纠纷一旦发生如处理不当,就会将医院拖入危机之中,给医院的正常秩序造成影响[2]。鉴于此,手术室护理管理者非常关注和重视防范护理纠纷,把防范护理纠纷,保障病人手术安全作为自己的重要责任。现将我国手术室护防范护理纠纷的现状综述如下。

1 手术室护理纠纷产生的因素

手术室特殊的工作环境和性质,决定了手术室的任何疏忽大意都可导致差错事故和医疗纠纷[3]。

1.1 超负荷工作,护士身心疲惫

近年来,随着人们对生存质量的追求,大医院手术病人数量居高不下,手术室护士为完成手术提前上岗、延迟下班,工作期间没有间歇,每天处于超负荷工作状态。部分护理管理者只强调护士要爱岗敬业,却缺乏对护士的关心与帮助,使护士长期得不到人文关怀,难免出现身心疲惫,注意力不集中,反应错误等安全隐患。

1.2 手术病人、手术部位确认错误

一是由于确认制度不健全,或在制度健全情况下,手术接台多,或抢救状态时只顾完成手术任务而疏于查对制度的严格执行。二是因为手术本身需要或急诊手术需临时调换手术间,而手术通知单未及时更改[4],或病人术前紧张及用镇静药后,不能正确回答问话,也易发生接错或错放手术间的错误[5]。

1.3 手术物品清点不清

王进华等[6]报道大手术、出血较多的手术容易发生纱布、缝针等用物术前术后数目不符,术中缝针折断、缝针脱落,器械螺丝、螺帽丢失难以寻找。新护士上台,以及术中巡回护士或器械护士换人,也可造成手术器械、敷料遗留体腔[7]。

1.4 皮肤灼伤、烧伤

主要致伤因素是电外科设备引起的烧伤,以负极板安放不妥最常见,如负极板贴在骨突出部位、金属移植物或起搏器附近,一次性负极板反复使用。其次是皮肤消毒时脱碘酒精未完全干燥,使用电刀引起着火烧伤皮肤。碘酒消毒切口皮肤时,由于碘酒过多流入身体受压部位,而未被发现致皮肤化学烧伤。使用加温设备如热水袋、红外线辐射加温仪、热风毯等引起的烫伤。

1.5 体位安置不当引发并发症

巡回护士独立安置手术体位,可引发多种意外伤害,如各种管道脱落、血压突然升高或降低以及颈椎脱位等。手术时间长、病人瘦弱、体位垫过硬、手术中体位变化、床单潮湿不平等因素都可引起局部压伤;上肢外展超过 90°,造成臂丛神经损伤,截石位未保护好腘窝外侧,造成腓总神经损伤[8];手术体位固定过紧可引起局部压伤,固定过松可引起坠床。

1.6 缺乏与病人及病人家属的沟通

手术病人来到手术室不仅需要麻醉和手术,更需要医师和护士的关心与理解。当手术护士不善于沟通,在执行每项操作时不给予必要的解释说明,将可能加深病人对手术室的陌生感和恐惧感,因此对医院产生不信任感。沟通时态度冷淡,语言欠妥,或动作粗鲁,服务不周到[9],以及护士使用较多的专业术语,使病人不易理解或造成概念上的误解,这些沟通信息的偏差[10]亦会引起护患纠纷。

1.7 业务不熟练

目前外科手术分科精细,手术仪器、设备更新换代加快,手术过程中使用的仪器和特殊手术器械也越来越多而且复杂[11]。部分护士放松对新技术、新业务的学习,造成手术物品准备不完善[12],术中特殊器械使用不当而延误手术。手术室也是抢救危、急、重症病人的场所,需要业务全面的护士,如果新护士没有练就过硬的技术,面对抢救就会束手无策,不能有效配合手术,给清醒的病人留下负面影响,埋下引发护理纠纷的隐患。

1.8 法律意识淡薄,缺乏自我保护意识

护士对护理记录的法律效力认识不足,存在记录简单、潦草、不完整、不规范、有涂改、漏项等现象,在涉及医疗纠纷时,是重要的举证资料[3],有缺陷的记录对护士十分不利。再有部分护士还没有完全适应新形势,法制观念相对滞后[10],在术中说些与手术无关的话,或接打手机等,造成医疗纠纷[13]。

2 引入危机管理,防范护理纠纷

护理纠纷的发生对手术室是一场危机事件,危机发生之前都会有不同程度的预警信号,及早做出必要的纠正,就可能转危为安[14],建立危机预警机制可有效预防护理纠纷。

2.1 树立牢固危机意识

危机无时不在,无处不有,我们必须随时具备危机意识,认识到危机管理不只是医院管理者的事,而是全体护理人员都要参与的事。因为尽管危机很难预测,但绝大多数危机都不是突然发生的,而是有前兆、有过程的,通常都有诱发事件[15]。普及危机管理知识,定期向危机控制管理小组反馈,促进护士危机意识的形成,提高医院整体对危机的把握能力,减少危机事件的发生。

2.2 建立危机控制小组

护理部下设危机控制小组,小组负责制定危机预防预案并组织护士模拟演练,使每一位护士熟悉危机情景的防范程序。小组成员来自不同科室,能把不同科室遇到的问题加以系统分析判断,得出应对措施。组织护士进行护理纠纷个案分析,及时通报医院有关安全信息,培养护士应急、应变能力和心理素质,从而有效的避免护患纠纷的发生[1]。

3 手术室护理纠纷的防范措施

手术室的护理纠纷一旦出现,将给病人带来不可弥补的伤害,因此手术室要及时调整工作流程及规范,使其更适合当代护理模式,杜绝纠纷发生。

3.1 关心护士增强团队凝聚力

护理管理者要正视护士超负荷工作的现状,与医院协调增加护士编制或探讨合理的排班办法,对护士的努力给予肯定、赞美和奖励,让护士体会到自己对他人和集体有所作为,进而对工作充满幸福感,以良好的心态服务病人。

3.2 严格执行确认规程,预防手术错误

手术团队成员要在手术病人从病房进入手术等候区,再到进入手术间进行麻醉前和切皮前的这段时间内仔细核查病人四次,核查的内容包括病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位、病历号、手术科室、床号等,采用目前普遍应用的“手术病人接送卡”或“手术病人术前核对表”[16],与病人腕带及病人、病历吻合的方法。Time-out是指在进行一个大的步骤前暂作停顿的时间,Time-out核查法越来越多被应用于麻醉前、手术切皮前暂停手术,手术医师、麻醉医师、手术护士三方共同确认手术病人、手术部位、手术名称,起到减少医疗事故的作用。

3.3 严格执行手术物品清点原则[3],预防手术物品清点不清

任何情况下手术物品要在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝完皮肤后三人四次清点。术中临时添加的器械、敷料,要及时清点并记录。器械护士在每例手术进行期间原则上不准交接班;巡回护士对病人病情、物品交接不清者,不许交接班;抢救或手术紧急时刻不准交接班。清点物品要坚持两人“点唱”原则。魏革[12]强调术中添加物品(尤其是小件物品),由巡回护士亲自递交。纱布、器械掉地(尤其是缝针)及时拣起。零散物品(如套管、显微夹、螺钉),应放入固定容器内。尽量使用可X线显影的敷料、带线棉片。

3.4 做好细节护理,防止皮肤损伤

正确安置负极板,如负极板要贴敷在易于观察的平坦肌肉区、血管丰富区以及清洁干燥的皮肤;尽量接近手术切口部位(但不小于 15 cm);尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极、心脏;负极板的长边与高频电流来向垂直。婴儿负极板部位选择大腿、背部、腹部等平坦肌肉区;15 kg以下小儿,应选择婴幼儿负极板等等。用布单包裹病人身体裸露处,防止旁路烧伤。消毒酒精未完全干燥禁止使用电刀和明火。避免供给过多的消毒碘酒,并检查手术区域外有无碘酒,防止意外烧伤皮肤。使用电加温设备一般将温度控制在 38℃以下,避免烫伤病人。

3.5 认真做好体位安置工作,防止体位并发症

禁止护士单独安置手术体位,手术体位安置是麻醉医师、手术医师和护士的共同责任,摆放各种体位前应通知麻醉医师防止意外发生。骨突出部位、手术时间长及瘦弱病人要选择柔软的啫喱垫,体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、干燥,病人身体与床面是否呈点状接触以防压伤。徐伟英等报道仰卧位采用上肢上举屈曲法,可避免牵拉压迫臂丛神经和尺神经[17]。侧卧位手术病人是术中压疮的高发人群[18],安置侧卧位应注意肩部、臀部的牢固固定,防止身体过度前俯、前驱压迫下位上肢,导致桡神经损伤及头静脉和腋静脉回流受阻[19]。

3.6 树立以人为本的服务理念,与病人及家属进行有效沟通

树立以人为本的服务理念,在手术全期护理中以病人为中心,耐心细致解答病人的问题,专心认真执行护理操作,细心周到维护病人安全,建立良好的信任关系。与病人交流尽量应用病人能够理解的话语,避免使用太多专业术语,语气平和,给病人思考决定的时间,取得最佳配合和理解,避免不必要的误解和纠纷发生。

3.7 加强业务学习,提高护理质量

质量是一个医院的生存之本,只有提高质量才能从根本上避免纠纷的发生[20]。有计划地请技术人员到科内培训仪器设备的使用与保养,反复培训达到熟练掌握。对新护士要加强基本功的训练,指派专人指导,定期考核严格验收。科室要建立专科手术配合指南,特殊仪器使用卡片等促进新护士的成长。

3.8 增强法律意识和自我保护意识

加强法律法规知识培训,使科室人员学法、懂法、守法自觉维护自身和病人的权益[21]。充分认识到手术室护理记录是围手术期的法律文件,是判定法律责任的重要依据,因此在记录时要做到客观、真实、准确、及时、完整,在填写每一份记录时都要把它视为是一份“问题”病历来书写,在记录上不发生任何疏漏,真正树立保护病人就是保护自己的职业意识[4]。术中要严肃认真,切忌边操作边谈论与手术无关的话题或接打电话以避免纠纷的产生。

综上所述,尽管护理纠纷是客观存在的,但是通过手术室护理同仁运用危机管理方法,紧密联系临床实际,不断摸索出行之有效的防范措施,笔者认为手术室护理纠纷是可以防控的。

[1] 叶寿惠.新医改形势下的护理纠纷原因分析与对策探讨[J].重庆医学,2008,37(8):887-889.

[2] 陈观发,任顾群.临床医疗纠纷的分析与危机管理[J].实用医技杂志,2006,13(13):2278-2279.

[3] 朱丹,周力主编.手术室护理学[M].第 1版.北京:人民卫生出版社,2009:225,163,160.

[4] 余永美.综合性手术室潜在的护理纠纷原因及防范措施[J].临床护理杂志,2007,6(6):63-64.

[5] 潘慕文,叶华美,郭垂芸,等.风险管理在手术室中的应用[J].现代护理,2006,12(20):1941-1942.

[6] 王进华,孔德明.手术室清点工作中存在的安全隐患与防范措施[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4034.

[7] 黎彩玲,戴红霞,钟爱玲,等.手术病人的安全与风险管理[J].护理管理杂志,2007,7(1):35-36.

[8] 王莉蓉,王耀芝,王蓓.手术室护理风险及防范措施[J].现代护理,2007,13(10):978-979.

[9] 胡玉华,刘盈.手术室夜班护士工作的风险因素及对策[J].中国医药导报,2006,3(11):97-98.

[10] 俞彩红.规范护理行为避免手术室护理纠纷[J].齐鲁护理杂志,2008,14(22):121-122.

[11] 刘清军,杨玉芬,颜会风.现代手术室护理纠纷及相关因素探讨[J].护理实践与研究,2008,5(2):39-40.