实施阶梯式全程排班 稳定护理人才队伍

冯群爱 颜燕卿 陈卓敏

护理学是社会科学、自然科学相互渗透的一门综合性的应用科学。护理学创始人南丁格尔曾提出:“人是各种各样的,由于社会、职业、地位、民族、生活方式、文化程度的不同,要使千差万别的人都能达到治疗和康复所需要的最佳身心状态,本身就是一项最精细的艺术。”这一论述概括了护理工作的特点。护理工作是医院管理的重要组成部分,医疗与护理是相互促进、相互影响的,整个医疗过程,无不渗透护理人员的心血。“三分医疗,七分护理”是对护理工作的高度评价,也是实践的总结。

目前国内外护理业均存在护理工作量大、护理人力资源不足的状况。八十年代初,美国护士严重不足,原因是没有办法吸引和留住那些有经验的专业护士。到 2000年矛盾仍然是少数的专业护理人员,要为大量的危急重病人提供安全而高质量的服务。每一个医院护理工作的平均缺员数为 11%。八十年代初西德失业率高达 7%,但平均每一位护理人员从事专业时间只有 4年左右。在英国,50%以上人群建议亲友不要学护士,80%的护士对现有工资水平不满,40%认为工作时间不适宜,30%认为不受尊重[1]。我国护士从业人数从八十年代的 46.6万人,增加到 2000年的126.63万人,床位与护士的比例也由八十年代的 1:0.2增加到 2000年的 1:0.4,达到了卫生部床位与护士比例为 1:0.4的要求[1]。这也只是床位与护士人数的比例,但真正从事病房护理工作的护士人数与床位的比例仍然不足。护士工作压力之大,是显而易见的。护理工作生活不规律,夜班多,工作强度大;单独值班机会多,精神紧张;独立操作多,责任繁重。这些都影响护士的身心健康和工作热情,造成护理队伍的不稳定性,从而直接影响护理质量的提高。为了改变这一状况,我们尝试阶梯式全程排班方法,以缓解护士工作压力,提高护理工作质量,现将结果报道如下。

1 传统的护士排班方式及其存在的问题

1.1 传统的护士排班方式

我科为腹部外科,设 35张病床,护士 14名,均为女性。年龄 24～45岁,其中 35～45岁护士 5名。传统排班方法:年龄大的排主班(电脑)1名,责任组长 1名,总务护士 1名,护理班 2名,中班 1名,前夜班 1名,后夜班 1名,护士严格按固定班次上下班。

1.2 存在问题

传统排班方法 1 d需要交班 5次,共 230m in,有些岗位工作量不满负荷,主班在核对医嘱前有 90min空闲,总务护士每天非护理专业工作占用工时长 250min,中班、夜班人员太少,且为低年资护士担任,这样护士配置与病人需求形成明显反差,工作量大,夜班频繁,护士缺乏耐心,情绪不好。病人对护士工作满意度、病人健康知识知晓率均较低。

2 阶梯式全程排班的构想

护理人才的培养、吸引和使用,是当今医院建设发展的人才战略资源之一。树立和落实科学发展观,推动护理人才队伍协调、可持续发展,制定和落实有利于护理人才成长的政策和措施,营造有利于护理人才成长的机制和环境,是护理管理工作面临的新课题。根据李丽传《护理管理》引用徳格鲁特所发展出来的病人分类系统人员管理矩阵[2],我科尝试采用阶梯式全程排班方法。具体方案:先计算所有 45岁以下护士参加值夜班平均年值班天数,再将 45岁以下护士按年龄段划分,随着年龄的增长,因身体恢复慢,逐渐减少夜班天数。即年龄越大,夜班越少,形成阶梯。全程,即 45岁以下护士均应参与夜班安排。充分发挥各年龄、各层次护理人员的工作积极性,这样才能使阶梯式全程护理排班管理得以实现。

3 改进措施

3.1 分析问题,统一思想

全科护士一起分析各班次存在缺陷,对每班工作进行量化后按病人需求进行调查,调整护理班次,白天分两班,早上8:00～15:00,下午 15:00～22:00,夜班 4名护士分两组,中午、晚上轮流吃饭休息 30min,保证每组有 1名责任组长。35～40岁的夜班数是 1个月 4次,40～45岁是 1个月 2次,并且大大提高了夜班费,每组设立 1名带班组长,带班组长负责所在组的调配,组织配合各种抢救工作和突发事件,对当班护士进行技术指导,监控当班时段的各项护理质量。4名夜班护士,负责夜间病人的一切治疗、护理,做好晨间护理工作,使晨间护理真正落到实处。确保护理查对和双签名制度的落实,增加对病人的直接护理时数,提高了病人的满意度。

3.2 重新制订各班岗位职责,实行按职称上岗

责任护士必须为大专以上,主要负责护理程序的应用,执行专科技术操作,辅助护士主要负责病人的一般治疗、基础护理、饮食、用药、特殊检查的宣教。其中,清点被服、领取物品等工作由非专业人员负责。

3.3 弹性上班,满足病人要求

针对外科择期手术病人多、危重病人多、突发事件多,节假日病人相对少的特点,护士长每周、每天根据工作量及时调整护理人员,以病人最需要的护理内容为护士的工作内容,以病人最需要的护理时间为护士的工作时间[3],从而改变了以前忙闲不均、人力资源浪费又不能满足病人需求的状况。

3.4 因人施用,充分发挥每个护理人员的主观能动性

护士长在排班时充分考虑每位护理人员的特点,老护士、职称高的护士带动低年资护士工作,起到传、帮、带的作用,扬其长而避其短,健康宣教、病例书写由责任护士担当,主班护士选择动手能力强,电脑操作熟练的低年资护士担任,治疗班工作选用年龄稍低而责任心较强的护士担任,同时以满负荷为原则,调整各岗位的职责。

4 结 果

(1)病人健康知识知晓率和病人对护士的满意度明显提高。(2)护理部组织的护理质控检查成绩我科均名列前茅,基础护理也真正落到实处。(3)护士的价值得到了提升,护理人员的自觉性和工作积极性也得到了提高,确保了护理查对和监督机制的落实,大大减少了护理差错。(4)真正遵循以人为本的原则,减少轮班对护士身心的压力,减少了对护士生物钟及其家庭的影响,特别是减轻了夜班对老护士的心理压力[4],从而吸引了高年龄、高职称的护理人员为临床病人服务,有效的保障了医疗护理安全,构建了和谐的医患关系。(5)能充分发挥年龄优势,年轻护士上夜班后身体疲劳状况易恢复,有较多的锻炼机会,能更多的积累经验,使老护士发挥了传、帮、带的作用,减轻了病房临床一线护士的工作压力,使超负荷工作得到缓解,有利于护士人才队伍的稳定。(6)解决了长期困扰护理管理工作的难点,让护理管理者全身心投入护理质量管理,变被动服务为主动服务,医疗纠纷明显减少,使病人真正受益,随着管理体制的变化,护理人员工作面貌、工作标准也发生了根本性的变化,激发了护理人员的团队精神与敬业奉献意识。

5 体 会

按照李丽传护理管理模式需 21～25名护士完成的工作任务,我们通过阶梯式全程排班,14名护士就出色的完成了各项护理工作,我们认为只有充分、合理地利用人力资源,找到科学合理的方法和措施并在工作中有效地得以实施,才能充分体现以病人为中心的服务理念,更好地为病人提供优质服务,才能在护理人员相对不足的情况下圆满完成各项护理工作,才能稳定护理人才,不让她们随意流失,充分使护理人员与护理管理者协调一致的做好本职工作,增强护士的自信心、责任心和荣誉感,激励她们不断学习、刻苦操练,提高工作效率,提高病人对护理工作的满意度。

[1] 沙 洛,刘兰娣主编.多维护理[M].第 1版.太原:山西科学技术出版社,1991:24-38.

[2] 李丽传主编.护理管理[M].北京:科学技术文献出版社,1998:12,130-134.

[3] 杨英华主编.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,1999:8,67-68.

[4] 李本富主编.护理伦理学[M].北京:科学技术出版社,1989:20-21,288-299.