癌症晚期化疗患者的护理

2010-04-08黄风华

护理实践与研究 2010年12期

黄风华

化疗是临床上一种对晚期广泛转移肿瘤控制病情发展的治疗措施。由于化疗是整体用药,所以化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤了人体内正常的细胞,可引起抑制骨髓造血系统、肝细胞损害以及呼吸、消化、泌尿系统的反映及脱发等毒副作用,这不仅给患者带来了身体上的痛苦也给患者带来了心理上的压力。我科 2007年 12月～2009年 12月对 50例癌症晚期化疗患者的进行了化疗前、化疗期、化疗后 3个阶段的全程综合护理,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者 50例,其中男 23例,女 27例。年龄 37～76岁。乳腺癌 15例,肺癌 17例,前列腺癌 6例,肝癌 4例,宫颈癌 8例。化疗期间出现胃肠道反应 46例,骨髓抑制 15例,静脉炎4例,脱发 5例,其他不良反应 10例。本组化疗采取静脉滴注、静脉注射,少数病例采取化疗泵持续微量静滴。

1.2 结果

本组患者在接受了有针对性的护理后,所有癌症患者的治疗过程均顺利,精神状态有很大的好转,不良反应少,化疗效果满意。

2 护理方法

2.1 化疗前的护理

在进行化疗前,由于患者对化疗相关知识的缺乏,往往会出现恐惧、紧张、焦虑及拒绝配合治疗的心理,特别是患者往往以为化疗是在做垂死挣扎,并伴有消极和多疑的心理,甚至会出现绝望的情绪。这些不良情绪的出现直接影响化疗的进行及效果。所以护士在化疗前必须做好解释工作。当患者对化疗有一定认识后,还要向患者及家属进行解释,以便对患者施以心理开导,增加患者战胜疾病的信心,解除患者紧张、焦虑、消极的情绪,取得患者的配合,达到良好的治疗目的。

2.2 化疗期间的护理

2.2.1 静脉化疗静脉化疗为最常用的途径,因化疗药物有强烈的刺激性,在化疗中应该保护好静脉,不宜选择过细的静脉[1]。使用血管一般由远端向近端,由背侧向内侧,因下肢静脉易形成血栓,所以不宜采用下肢静脉给药。药物注入血管会产生刺激,使局部肌肉产生胀痛,所以要左右臂交替注射,必要时进行热敷以缓解肌肉的胀痛。静脉化疗时还要密切观察患者情况和化疗药物是否外渗,如外渗应迅速做好处理以及降低局部组织的损害。在拔针后应嘱患者按压 1～2min,避免血液反流,防止局部淤斑,有利于以后的穿刺。

2.2.2 恶心、呕吐的护理化疗时出现恶心、呕吐在临床上十分常见,大部分患者都会发生,属正常反应,等停药后一般可消失。但为了减轻患者痛苦,可以采用空腹或睡前给药,或者在治疗前几个小时禁食,也可在化疗前 1 h和化疗后 4～6 h遵医嘱给予镇吐剂。发生呕吐时,应取侧卧位以防呕吐物误吸入气管,在患者呕吐后应协助患者漱口,注意观察呕吐的量及性质,并记录,必要时静脉输液,以维持水、电解质的平衡。近几年来,新型的止呕药枣五羟色胺β–受体拮抗剂如枢复宁、康泉的出现,解决了呕吐问题,如果使用的化疗药物刺激胃黏膜,可以同时给予小苏打、氢氧化铝凝胶等,能起到保护胃黏膜的作用[2]。如果只是有干呕的感觉,在治疗前少吃点东西可能会减轻恶心症状。刺激性的味道也可致使患者产生恶心、呕吐的感觉,如:各种消毒液、酒精等。所以护士应该尽量避免在化疗患者的病房里使用有刺激性气味的药物,减轻患者恶心、呕吐的反应。

2.2.3 饮食护理化疗患者由于自身情绪的关系和药物对胃肠道强烈的刺激,进食少量的食物就会有饱胀感,不愿意再吃东西,有些患者甚至会厌食。而化疗患者接受化疗时能量消耗增加,如果在此期间不能良好的饮食就会营养不良,体重下降,抵抗力降低,导致感染甚至会发生恶液质[3]。因此做好化疗期间患者的饮食护理就显得十分重要,由于患者在化疗期间会因为消化道反应的关系,不愿意接受口味重、气味强烈和过硬的食物,所以应选择清淡、营养丰富、易于消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食,以保证营养供给。治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品,以提高机体的抗病能力。进食不可太单调,尽量做到色、香、味俱全,也可进食酸甜食物,刺激食欲,减少化疗所致的恶心、呕吐、食欲不振,并且各种营养要平衡。也要多进食含维生素多的新鲜蔬菜和水果以及防便秘。患者可吞咽时,不要进全流质饮食,因为液体容易误吸入气管,引起呛咳。如果遇到厌食、胃肠功能衰竭或进食不佳者,给予静脉营养治疗,输注多种氨基酸、高浓度葡萄糖,改善营养状况,提高对化疗的耐受性和敏感性,也可通过留置胃管的方法,进全流质饮食,以供给所需的营养物质。

2.2.4 腹腔化疗的护理腹腔化疗就是手术时在腹腔器内留置导管,以方便在化疗时直接将药物注入化疗部位,这种化疗相对于静脉化疗副作用小,但必须要做好导管及导管切口的护理。由于导管会长期置留在体内所以在注射完化疗药物后一定要把导管内药液全部注入体内再将导管反折绑好,因残留药液在导管里时间过长会结晶或变性,下次化疗时会因为导管堵塞而至药物不能注入。如已有残留药物的结晶就应把结晶物质由导管挤出来,不能直接注入体内。护士在做化疗时动作应轻柔,防止因用力将导管扯出,如不慎扯出严禁直接塞进去,应马上请医师处理[4]。对导管切口的护理主要是防止感染,定期进行消毒和换敷料,嘱患者在洗澡时应注意不要打湿切口,患者也可用保鲜膜包囊住腹部,待洗完擦干后再将保鲜膜取下,以保持切口干燥。

2.2.5 骨髓抑制的护理在化疗时化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓剂量的差异很小,因此,对接受化疗的患者应密切观察其骨髓抑制,其特点就是血细胞的减少,这也是化疗中主要的危险。应该定时为患者进行血细胞计数和骨髓检查,当白细胞降到 3.0×109/L应暂停化疗,当白细胞少于 1.0×109/L,血小板少于 80×109/L时应需输白细胞和血小板,停止化疗,应予以保护隔离,并采取预防并发症的措施。患者因白细胞和血小板下降导致机体抵抗力下降,要预防感冒,严防利器造成外伤,防止交叉感染。

2.2.6 心理护理在化疗期间由于药物的刺激,肌肉酸痛,加上化疗过程中会出现食欲不振、恶心呕吐和脱发等症状,在进行化疗中患者顾虑重重,对化疗疗效产生怀疑,失去治疗的信心,表现出萎靡不振、极度消极、悲观失望。针对患者出现的这些表现,我们可以请经过化疗病情得到好转的患者进行现身说法,有利于引导患者的思想向战胜疾病方向转化,使患者以最佳的身心状态接受治疗。对于脱发的患者特别是年轻爱美的女性,自尊心强,对化疗期间出现的脱发,使自身形象受损是难以接受的,特别是在无心者的谈论和异样的眼光下,使得患者心理压力增加,更有甚者,甚至拒绝继续治疗。这时护士应了解患者的心理,帮助其正确应对自身形象的改变,向其讲解化疗引起脱发的原因,并强调脱发是暂时性的,化疗结束后头发会再长出来,不会影响今后形象的美观,还可协助患者选择假发、围巾、帽子等饰物以增进患者自尊。同时要和家属说明,取得家属的配合,不应以患者的脱发来开玩笑使患者的自尊受到打击。