高频电刀非手术区皮肤灼伤的原因分析及防范对策

范晓勇 杨春兰

河南长葛市人民医院 长葛 461500

高频电刀非手术区皮肤灼伤的原因分析及防范对策

范晓勇 杨春兰

河南长葛市人民医院 长葛 461500

高频电刀；灼伤；防范

2014-06—2016-06间，我院在3 806例术中使用高频电刀的患者中，发生2例非手术区皮肤灼伤。现对患者的临床资料进行回顾性分析，为制定高频电刀非手术区皮肤灼伤的防范措施提供参考，报告如下。

1 临床资料

病例1：女性，47岁。于2015年8月全麻下行“腹腔镜联合阴式子宫全切术”。术中出现2次电刀不工作情况，护士检查仪器及连线等后未发现异常，重启高频电刀后正常工作。术后撤去无菌巾及负极板后，发现负极板长边和相连导线有严重烧蚀，对应粘贴部位皮肤有1 cm×7 cm深Ⅱ°烧伤。病例2：男性，67岁。于2016年6月在全麻下取俯卧位行“颈椎后入路3、4、5、6椎管扩大减压并内固定术”。术后发现患者颈前部皮肤一弧形长6 cm的Ⅰ°灼伤。

2 原因分析

2.1 术中负极板管理不到位 案例1发生的原因是从手术电极返回的电流密度过大，负极板贴放部位产生密集热，引起灼伤[1]。(1)负极板黏结于患者大腿外侧，患者皮肤润泽正常，不存在干皱现象，可以排除因负极板黏结部位及患者皮肤因素引起的灼伤。(2)护士术前没有检查一次性负极板的质量，负极板导电膏质量应该有问题，造成电刀不工作。(3)术中为患者变换体位时护士对负极板重新检查整理，负极板与患者皮肤有了1 cm×7 cm长方形的主要导电接触面。电刀虽然可以工作，但是这1 cm×7 cm主要接触面收集的电流过大，产生的热量造成灼伤。(4)术中主刀医生提出电刀不输出的故障时，巡回护士未认真检查患者粘贴负极板部位皮肤，没有及时发现异常。

2.2 操作规程落实不到位 案例2为非极板灼伤。发生的主要原因是未按照俯卧位操作规程摆放体位。电流经过导联线导电致患者颈前部皮肤灼伤。(1)患者俯卧位历时3 h手术。术后检查发现监护仪导联线意外绕过患者颈部。这段导联线和患者对应皮肤会形成一个电容，且距离电刀功率输出位置很近。患者肌体作为高频电刀的负载，其上直接作用着峰值可达数千伏至万伏的高频电压，造成充放电电流过大，灼伤患者。(2)医生在使用电刀电灼组织时过于频繁，持续激发电切的时间过长。

2.3 新上岗护士专科技能差，缺乏安全意识 两个案例均是低年资护士管理的手术，临床电外科知识缺乏，未掌握高频电刀的工作原理和性能，安全防范意识不足。

2.4 高频电刀管理养护不到位 手术仪器维修保养制度未认真落实，流于形式。仪器使用流程未制定，或未认真落实。

3 对策

3.1 加强上岗人员的专科培训，提高安全防范意识 加强手术体位摆放的培训、考核，人人过关，尤其对于需要变换体位的手术，巡回护士必须重新检查负极板粘贴情况及患者皮肤是否与金属物接触。对于已经发生的电灼伤，及时组织讨论、分析，制定整改措施并认真落实，提高安全防范意识。

3.2 熟练掌握高频电刀、负极板等使用原理、性能及注意事项 术前和术中应严格检查负极板、刀头和连接电缆的完好性。每次术前要认真检查电刀性能及电刀配件是否齐全[2]。术前接通电源，认真做好仪器自检，选择合适的输出功率。输出功率越低越好，以刚好保证手术效果为宜。术中加强巡视，做好管理，确保患者安全。

3.2.1 正确管理使用负极板 (1)负极板选择：根据患者身体条件选择合适的负极板。儿童负极板的有效导电面积是65 cm2，成人为129 cm2。负极板接触皮肤面积为50 cm2时，负极板温度约36 ℃；接触面积下降到25 cm2时，温度上升到36 ℃；接触皮肤面积下降到13 cm2时，温度上升到40 ℃。负极板超过皮温6 ℃，可发生灼伤。(2)负极板的检查：使用前严格检查电极板状况及有效期,严禁使用过期负极板。(3)负极板黏结部位：负极板粘贴于光洁、无疤痕、肌肉丰富且无骨突部位的皮肤，尽可能靠近手术部位。尽量避免电流环路中通过金属移植物、起搏器、心电图电极和心脏。(4)负极板的粘贴：粘贴负极板前将粘贴部位的皮肤处理干净，尽可能剃去毛发。避免负极板与皮肤之间滞留空气，保证负极板与皮肤有效的接触面积，并使负极板的长边与高频电流来向垂直[3]。(5)负极板的使用：避免消毒液或冲洗液等浸湿负极板，必要时加用清洁干燥的布类敷料保护负极板。电切或电凝效率突然下降时，不要急于调节电刀功率，而是首先检查负极板及导联线。杜绝重复使用负极板。

3.2.2 做好高频电刀的养护和管理 (1)护士术中随时提醒医生，避免过于频繁使用电刀点灼组织，因为这时刀头火花含有一定的低频成分。(2)高频电刀电源线、电凝线、负极板联线不要与其他设备电源线缠绕。手术所用监护仪导联线绝缘层破损的要及时更换。(3)认真落实手术室器械维修保养制度。器修科专业人员定期对高频电刀进行检查、维护，以保证电刀的性能参数。(4)建立设备维修保养登记本，专人负责，发现问题，及时上报。对于不同厂家、不同型号的高频电刀，根据操作说明，制定相应的使用规范，打印过塑后悬挂于电刀设备旁边醒目位置，以防失误操作引起安全问题。

高频电刀在临床中使用广泛，并具有良好的切割、止血效果。但在使用过程中，如果医护人员违反操作规程，或者未认真做好术前检查、术中管理、安全防范意识不够或者责任心不强等，均可发生电灼伤，给患者造成生理和心理上的伤害。所以，只有熟练掌握操作规程，护理措施得当，才能确保安全、高效使用。

[1] 娄卓鑫，梁峰冰，钱莉莉，等.剖宫产术中高频电刀致产妇臀部灼伤1例[J].浙江预防医学，2008，20(4)：55.

[2] 曾燕珠，柳美华，于美华.高频电刀在外科手术中安全使用的探讨[J].当代护士(下旬刊)，2011(8)：98-99.

[3] 沈莹，魏冰.最新医院洁净手术室管理相关重要法律法规指导性文件及护理管理与实践[M].北京：人民卫生出版社，2011：223.

(收稿 2016-11-16)

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