层流手术室卫生保洁人员生物污染物标准预防情况调查

刘风侠 张瑞丽 刘红军 陶仁海 王兰荣 徐新华 杨君俊

手术室是对病人实施手术和危重病人抢救的场所,是医院感染的高危科室之一。随着现代外科技术的发展,对手术室医护人员的要求也越来越高。手术生物污染物包括手术病人的体液、血液、分泌物、排泄物[1],必须正确及时地对这些生物污染物做好术后处理,防止并降低手术后污染的发生。随着医院社会化的发展,不少医院将环境保洁工作交给了专业保洁公司完成,以提高医院的洁净水平,保洁人员已成为医院环境卫生的一支重要的队伍。由于手术室工作的特殊性,手术室工作人员常常会接触到病人的血液、体液等,他们的自我防护意识直接关系到自身的健康,关系到医院感染的预防。为了解我院手术室保洁人员标准预防意识和防护能力,2009年 7～8月我们对手术室保洁人员进行了调查。本调查旨在调查分析手术室内保洁卫生人员自我防护现状及意识程度,以提出合理化建议和措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

随机抽取两所三级甲等医院手术室保洁人员 24名进行调查,均为女性。年龄 35～50岁,平均 48岁。文化程度:中学 7名,小学 17名。工作时间 3个月 ～4年。

1.2 方法

依据相关资料,自行设计手术室保洁卫生人员对生物污染物标准预防知识调查问卷,参照医疗机构评审联合委员会国际部(JCI)国际标准中感染的预防与控制(PCI)标准在手术室的实施准则[2]。JCI是评价医疗机构质量与管理的国际化标准,它针对医疗机构的服务范围和特点,有明确而详细的要求。其中 JCI标准共分 4部分 21条。在执行该标准时,将其分成 2个层面来实施:(1)围绕手术病人的医疗护理。(2)医院参与手术员工的健康。发放问卷以匿名形式,由专门护理人员讲解,由保洁员独立完成填写,共发放问卷 24份,回收 24份,回收有效率 100%。

1.3 统计学方法

采用一般描述性分析。

2 结 果

2.1 24名手术室保洁卫生人员标准预防情况调查(表 1)

表1显示,16道手术室保洁卫生人员对职业危险性及防护措施的知识题,答对率在 80%以上项只有 3项,这三道题均为岗前教育的关键内容。

2.2 手术室保洁卫生人员基本情况

本研究发现,手术室保洁卫生人员的性别均为女性,年龄偏大,文化水平偏低,均没有医学相关的知识,工龄短暂,工资待遇偏低,是急于关注的医疗环境工作的弱势群体,更是迫切需要培训的对象。

3 讨 论

3.1 重视职业危险性及防护措施的教育

应牢固树立防护意识,我国《医院感染管理规范》对标准预防的解释为:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,无论是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者均应采取隔离防护措施[3]。手术室保洁卫生人员由于担负着环境的清洁、污物的处理工作,常会接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等,而且经常接触利器,易造成皮肤破损,是医院感染特别是经血液传播疾病的高危人群。调查显示,手术室保洁卫生人员文化水平低,对职业危险性及防护措施的标准预防了解相对较少,是医院中接触此类危险因素的最薄弱环节。而且从调查中得知,岗前教育往往只注重消毒液的浓度,而消毒液配置方法、肝炎与梅毒等疾病的术后处理、工作任务的分配等很少涉及标准预防的知识,保洁人员对自身防护的了解也很缺乏。

3.2 强化防护概念

据报道[4],全世界每年约有300万医务人员被刺伤,这还不包括保洁卫生人员。美国每年有数百医疗卫生人员死于血源性传染病,几乎每天 1名。卫生保洁人员主要缺乏的还是理论知识,应对保洁卫生人员每周进行培训,提高理论水平,要用科学知识指导实际工作,在工作中强化理念,尽量减少或避免不重视、不细心所致的伤害。由于手术室工作量大,保洁卫生人员少,特别是工作积极性高的保洁卫生人员更容易受到伤害。各相关管理和职能部门、管理人员也应充分认识,积极配合,共同保护保洁卫生人员,使伤害减少到最低程度。

3.3 提高保洁人员对手的防护意识

此次调查显示,手术室保洁卫生人员对手的防护意识普遍较差。她们认为进入手术室戴上手套就安全了,殊不知,这样不仅可能导致自己不安全、病人不安全,而且有可能导致整个医疗环境都不安全。根据国外报道,严格手部卫生措施可以降低 30%的医院感染率,美国疾病控制中心(CDC)2002年颁布的《手部卫生指南》所引用的大量临床报告也证实了手部卫生措施的有效性,同时手部卫生措施也是标准预防的重要措施之一[5]。而标准预防是目前国内外公认的控制医院感染的基本措施。手部卫生防护不当直接引起医院感染。在日常生活中,手与其他物品接触机会最多,因而手部皮肤上存在的细菌无论从种类上还是数量上,都较身体其他部位要多。手术室保洁卫生人员手上细菌的数量和种类与接触病人的密切程度呈正相关。长期的临床实践证明,机械性的手部皮肤清洁,是一种行之有效的重要方法。Mangram等报道[6],用肥皂洗手 30s,手部皮肤上金黄色葡萄球菌的对数减少值为 2.54,铜绿假单胞菌的对数减少值为 28。但是常驻菌不易用肥皂彻底洗掉,而金黄色葡萄球菌虽然多为暂居菌,但它会在皮肤上很快繁殖,所以必须用机械清洁法与化学消毒法相结合,才能取得满意的效果。手术室保洁卫生人员接触病人生物污染物之后,在一定时间内可成为病原微生物的载体,并有可能造成病菌在各手术室之间的传播。洗手的目的是为了清除手上的病原微生物,切断通过手传播感染性疾病的途径。正确的洗手方法可使细菌总数减少 103 CFU/cm2[6]。因此,不仅应杜绝一进手术室环境就戴上手套工作 1 d不更换的做法,而且应增加洗手次数,规范洗手方法,保证洗手效果,这是预防和控制医院感染简单而重要手段之一,是所有医务人员都应必须做到的。必须对手术室保洁卫生人员进行手卫生教育和动员以及制订相关医院管理措施,提高正确洗手率。

3.4 制定严格、正规的岗前培训制度

美国职业安全保障和健康管理署(American occupational safety and health administration,OSHA)[3]要求医院工作人员处理有危险的工作前应接受适当的训练。手术室保洁卫生人员在上岗前都进行了岗前培训,但培训的内容主要是劳动技能,而防护知识宣传还远远不够。因此,我们应把手术室保洁卫生人员的职业防护也列为岗前培训的内容。通过调查后的访谈发现,大多数保洁人员对防护知识的需求强烈,且多数人希望通过培训获得防护知识。

3.5 加强手术室保洁卫生人员的防护措施

医院应对感染高发科室工作人员注射疫苗,定期进行查体,被医疗物品刺伤后应及时向有关部门汇报,OSHA规定所有可能接触HBV的医疗工作人员必须注射乙肝疫苗。除了接种疫苗外,还应提供防护手套、防水鞋、防水围裙、防护目镜等防护用具。如果教育、管理、督导得当,她们将成为切断传染病的传播途径、控制医院感染性疾病的得力助手。

4 小 结

综上所述,目前手术室保洁卫生人员的防护意识较差,希望能引起大家的重视。对医院这个特殊环境中的卫生保洁人员,保洁公司也应加强宣传教育,提高员工的防护意识,制定严格、正规、单独的岗前培训制度,并给予适当的防护用品,为她们提供一个安全的工作环境。医护人员也应对卫生保洁人员的工作进行指导,预防医院感染的发生。

[1] 黄逸致.现代手术室的感染及护理对应措施[J].医院院长论坛,2009,11(6):48-50.

[2] 程 敏,殷晓红,孙 红.运用 JCI标准规范护理人员“资格与教育”的管理[J].中国卫生质量管理,2006,13(4):32-34.

[3] 徐荣佳.医务人员的医院感染和预防[J].中华医院感染学杂志,2004,14(6):717-718.

[4] Cardner C.护士在从事卫生宣教、治疗和预防职业性 HIV传播中应起的作用[J].国外医学护理学分册,1992,11(3):119-121.

[5] 中华人民共和国卫生部.医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)[S].北京:中华人民共和国卫生部,2004:80.

[6] Mangram AJ,Horan TC,Pearson M L,et al.The hospital infection control practicesadvisory committee.Guideline for prevention ofSSI[J].Infect Control Hosp Epidemiol,1999,20:247-278.