应用VSD治疗烧伤创面的观察和护理实践

程叶晴

VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，通过封闭填入创面内的多孔VSD敷料[1]，经引流管接通负压装置，持续吸引创面及腔隙内的积液，使已感染、水肿的烧伤创面在短时间内达到清洁，创面新鲜；并促进了局部的血液循环和正常肉芽组织的生长，使伤口早期愈合并为植皮提供了良好的条件，且提高了植皮的存活率，减少了患者的痛苦和医护人员的工作量，为这类患者的治疗及护理提供了极大的方便[2]。我科自2009年03月～2010年03月应用VSD负压封闭引流术治疗深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤及烧伤创面合并感染的患者32例，均取得了良好的治疗效果，现将观察和护理体会介绍如下。

1 一般资料

自2009年03月～2010年03月我科实施VSD负压封闭引流术治疗32例患者，年龄25～80岁，男24例，女8例。其中深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤患者25例，烧伤创面合并感染患者7例，治疗时间14～30天，均达到满意效果。

2 使用方法

使用前对创面或创腔进行彻底清创，按略小于创面或创腔大小将VSD修剪后填入，创缘周围正常皮肤与VSD材料边缘间断缝合，最后在材料之上黏贴生物透性薄膜密闭[3]。将引流管从远离创面或创腔2～3cm处正常皮肤上戳孔引出，接负压引流瓶，24小时不间断，持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，择期行植皮、皮瓣转移等二期处理[4]。

3 观察和护理

3.1 术前、术中配合 (1)术前应做好患者一般情况的评估，完善各项常规检查，包括血常规、出血时间、凝血时间、心电图、X片的检查及创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗，控制感染进一步发展。(2)心理护理，向患者及患者家属介绍VSD的使用方法及优点，取得患者和家属的有效配合。(3)检查VSD专用吸引器，保持性能完备。(4)提醒手术医生在手术中操作细致，清创彻底，止血尽量减少创面渗血，贴膜时尽量减少漏气等。

3.2 术后观察 (1)妥善固定，保持局部密闭状态，以吸引时局部可见管形、黏贴紧密为标准。根据烧伤创面部位妥善安置患者体位，避免引流管受压。(2)保持持续负压吸引，压力维持在0.017～0.06mPa。压力下降提示有漏气。(3)观察引流物的颜色及量。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引，立即通知医生进行处理；如引流量减少或者无液体引出，引流管亦未堵塞，则属正常。(4)预防感染：VSD专用吸引机负压瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒。操作时先夹管再分离负压吸引器，防止引流物逆行感染，负压瓶清洁消毒处理后备用。

4 讨论

实施VSD治疗烧伤创面护理要注意以下几点：(1)保护创面，保证有效引流，维持恒定的负压，充分引流可以防止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，控制感染，促进肉芽组织生长。如果负压过大，大量组织液、淋巴液被吸出，影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况；如果负压过小又不能起到引流作用。所以护理人员需勤巡视、勤观察局部皮肤及引流情况。保持创面及局部皮肤干燥，防止潮湿及污染，并且密切关注引流压力。(2)体位，抬高患肢高于心脏水平20cm，易压迫的部位如背部、骶尾部等处，应经常换患者体位，防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠，因而阻断负压源；如伤口在肢体，要告知患者患侧肢体避免过度用力或受压，防止出血。(3)密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化，手术后24h以内引流液相对较多，以后逐渐减少。(4)注意疼痛的观察与护理，了解疼痛的性质，如疼痛未减轻反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理。(5)生命体征监测，使用VSD术后72h内，监测体温1次/6h，以后改为2次/d，体温异常应监测白细胞计数。(6)基础护理，病房内每日紫外线空气消毒二次，限制病房内陪客。(7)引流管的护理，指导患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠吸引管，保持吸引通畅。护理人员准确记录引流液体量和性质。(8)心理护理，患者由于创面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在许多顾虑如担心手术失败等，护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看，并指导患者合理休息，保持良好的精神状态。(9)健康指导：做好疾病知识及饮食的宣教：向患者介绍VSD引流的目的及注意事项，指导患者进食富含高蛋白质，高维生素类饮食以利创面早期愈合。

[1]李金清.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制.中国临床康复,2002.2(6):520-521.

[2]何义平,邓波.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察[J].护理研究,2004.18(11):2021-2022.

[3]徐琰,姚文章,黄显凯.负压封闭引流(VSD)治疗损伤感染创面的临床观察[J].创伤外科杂志,2001,3(4):311-312.

[4]王彦峰,裘华德.负压封闭引流治疗严重急性软组织损伤合并感染创面[J].中华创伤杂志,1998,14(4):254-255.