老年人皮肤肿瘤20例临床病理分析

王勇炫 曾赤佳 张雄 云洪岩

皮肤是人体最大的器官，也是一个重要的免疫器官。老年人皮肤日渐萎缩，防御能力下降，发生皮肤肿瘤的机会增加，加之机体反应下降，皮损容易被忽视或误诊。现将本科室2009年3～12月诊断的20例老年人皮肤肿瘤进行临床病理分析，以提高认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 年龄、性别 患者年龄为60～92岁，平均73.3岁。男性9例,女性11例，比例为1∶1.22。

1.1.2 发病部位 头皮7例，面颊5例，下肢3例，前额2例，鼻翼1例，上唇1例，上眼睑1例。

1.1.3 临床病理学分型 良性肿瘤有3种:角化性棘皮瘤5例，脂溢性角化病6例，黑色素细胞痣2例。恶性肿瘤有3种:基底细胞癌(BCC)5例，鳞状细胞癌(SCC)1例，增生性外毛根鞘肿瘤(PTT)1例。

1.1.4 临床表现、诊断符合率 症状表现为无明显不适者有13例(8例良性，5例恶性)，轻度疼痛4例(良恶性各2例)，轻度瘙痒3例(1例良性，2例恶性)，病程5年以上有11例(9例良性，2例恶性)，平均病程为3.5年。临床初步诊断与病理诊断总符合率为55%，其中良性为77%，恶性为14%。

1.1.5 危险因素 15例有户外工作史，每天日照4～6h，6例喜欢户外活动，2例有外伤史，1例曾接触砷污染，1例曾烫伤。

1.2 方法 所有标本均经中性甲醛固定，石蜡包埋后切片，HE染色。

2 结果

根据组织病理学特征，皮肤良性肿瘤分化好，异型性小，少见病理核分裂像。恶性肿瘤分化不好，病理性核分裂像多见，常发生坏死、溃疡形成。本组病例中属于上皮细胞肿瘤有角化棘皮瘤5例、脂溢性角化病6例、BCC5例、SCC1例，属于黑色素细胞瘤有黑色素细胞痣2例，属于附属器肿瘤有PTT1例。异常组织病理学变化有角化过度(11例)，棘层肥厚(11例)，乳头瘤样增生(8例)，疣状增生(7例)，真皮水肿(6例)等。其中一例面颊部SCC浸润至涎腺组织。

3 结论

老年人皮肤肿瘤组织病理学类型较多，临床症状多种，诊断符合率不高，长时间日照等可能是引发肿瘤的危险因素。

4 讨论

皮肤除具有屏障、体温调节、物质代谢等功能外，还是一个重要的免疫器官，参加机体各种免疫反应并发挥免疫监视作用[1]。老年人皮肤免疫能力下降，对各种刺激的敏感性降低，反应机能减弱，本组病例中临床表现多数为无明显不适，少部分有轻度疼痛和轻度瘙痒，较多老年人未能及时就医，平均病程3.5年。

皮肤肿瘤分为良性和恶性两大类，良性肿瘤包括黑色素细胞痣、脂溢性角化病等，恶性肿瘤包括BCC、SCC等[1]。本组病例中上皮性肿瘤占所有恶性肿瘤的比例为86%，其中75%为BCC，后者的发生超过SCC，比值为5：1。这些数据和之前报道相符合[2]。PTT的生物学行为与其组织学表现不完全一致，即便是组织学分化非常好的PTT，也不能肯定为良性病变，而组织学明显异型的PTT却可以是良性的临床经过[3](如本例)。

将皮肤病变的临床和病理结合起来，诊断并不困难，但有些早期皮肤损害难以明确性质。本组病例中，临床初步诊断与病理诊断总符合率并不高为55%。故对怀疑病例最好及早行病理活检，对了解疾病发生发展、转归以及治疗方法的选择均有重要意义。

皮肤被覆于体表，对维持人体内环境稳定极其重要。老年人皮肤耐受能力下降，由于机械性摩擦、日光照射、毒物污染等原因，更容易引起感染，甚至恶变。本组5例BCC病例中有4例发生于颜面部(颊部2例，鼻翼1例，前额1例)，与之前报道[4-5]BCC好发于老年人曝光部位相一致。角化棘皮瘤、SCC、BCC均是与放射有关的表皮病变[6]。这是由于高剂量的紫外线可以通过诱导在组织损伤中其重要作用的活性氧系列物质(ROS)，ROS产生的增加和(或)抗氧化防御系统效率的降低参与了包括癌在内的许多变性过程[7]。

皮肤肿瘤的治疗应根据部位大小、分化程度和身体状态加以综合考虑。通过随访，13例良性肿瘤经手术切除后，疗效良好。颜面部皮肤癌的手术原则：切除肿瘤的同时，应最大限度地保护颜面形态和功能[8]。本组病例中，只有一例面颊部SCC浸润至涎腺，应用了Mohs外科切除手术，并加以化疗。由此可见，皮肤外科治疗不仅疗效肯定，而且组织病理学可确定肿瘤的病理类型，指导治疗用药，因而是最佳选择。

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