前列腺增生导尿困难的处理方法及体会

林伟斌 苏晓萍

导尿术是重要的护理技术操作之一，是护理人员应掌握的一项基本操作。对男性患者导尿时，除了要掌握一般的操作技能外，还要懂得应对不同原因引起的导尿困难。前列腺增生时，因尿道受压变形，导尿常常失败，反复失败地置管容易损伤尿道黏膜，甚至出现假道形成，增加患者痛苦，存在尿外渗、尿道狭窄的可能。近两年来，我科在为前列腺增生导尿困难患者导尿时，在传统的方法上加以改进和探索，取得了满意的效果。现将体会总结如下。

1 导尿失败的原因

(1)前列腺增生使尿道弯曲、狭窄、伸长，尤其是前列腺中叶突入膀胱，常使得尿道的方向改变；(2)护理人员不了解男性尿道的解剖结构及生理特征；(3)患者自身因素，如因尿潴留精神紧张、疼痛、后尿道痉挛或尿道外口狭窄等。

2 导尿方法

2.1 改良导尿法

导尿前做好心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，取得理解和配合。按常规方法消毒尿道口及周围皮肤，严格按无菌技术操作，选择F16的导尿管。导尿管前端涂抹足够的消毒甘油，操作时先用注射器将15ml消毒甘油经尿道外口注入尿道，通过挤压前尿道，让消毒甘油尽可能流向后尿道，导尿者站于患者右侧，左手将阴茎提起，使阴茎和腹壁呈60°角，始终给予一定的压力，以消除尿道后弯曲。右手用无菌镊子将导尿管插入尿道，在遇到阻力时，不可强行插入，可将尿管稍向外退一点后再注入2ml消毒甘油，嘱患者缓慢深呼吸，放松腹肌，再将导尿管继续往里送，仍置入困难时，可让助手经肛门指检将前列腺往上抬，操作者迅速置入，见尿液流出后，再进1～2cm，向气囊内注入生理盐水10ml固定即可。

2.2 应用导丝法

备消毒金属导丝1根，直径10mm，长40cm。导丝前端应保持光滑、无尖，以防止穿透尿管头端损伤尿道并将前端稍弯曲成尿道探子状。把金属导丝外涂消毒甘油，置入导尿管内，将尿管尾端稍用力拉紧，以使金属导丝在尿管腔内稍有拉力，同时将尿管头端侧孔置于导丝弯曲部两侧，以防止置入过程中导丝由侧孔穿出损伤尿道。在严格无菌操作下以尿道扩张术的手法将尿管轻柔，缓慢插入，见尿液流出后拔出导丝，气囊注入生理盐水10ml固定。

2.3 应用表面麻醉剂法

按无菌导尿术常规消毒后，取已灭菌的盐酸利多卡因凝胶软管20ml，将软管从尿道外口插入尿道，边挤药边退出，将药物全部挤入后用拇指轻压尿道口防止药液溢出，待麻药起效后再次消毒导尿口，按常规导尿术操作方法将尿管置入，见尿液流出后向气囊注入10ml生理盐水即可。这是我科目前最常用的方法。

2.4 应用尿道探子法

对于重度前列腺增生插管十分困难者，可先行尿道扩张术。选用18F或20F的空心尿道探子，用消毒甘油充分润滑后，慢慢行尿道扩张，把探子放在尿道内保留3～5min拔出尿道探子快速置入导尿管。不可用型号太小的探子扩张，以免形成假道。

导尿成功后应注意：所有的导尿方法首次引流尿液不超过800ml，防止膀胱内压突然降低，引起黏膜出血，可每隔20分钟放尿1次，直至排空尿液。

3 讨论

正常男性尿道长约17～21cm，有2个生理弯曲，3个狭窄。前列腺增生时由于增生的腺体压迫使尿道弯曲、伸长，呈裂隙状[1]。导尿时尿管通过前列腺部时受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，疼痛反应使尿道括约肌痉挛，插管时往往遇到阻力[2]。以往临床应用传统的导尿方法为前列腺增生患者导尿容易失败，而反复的强行插入又造成尿道黏膜的损伤、疼痛，严重时引起血尿，甚至导致尿道狭窄的可能，使患者痛苦不堪。在以人为中心的护理模式下，怎样尽量减少患者的痛苦，保持患者的舒适显得很重要。我科在传统导尿方法上不断探索和改进，根据患者的具体情况，选择以上合适的方法，大大提高了首次插管的成功率，减少了患者的痛苦。应用改良导尿法及导丝法，是借助消毒甘油的润滑作用和导丝增加尿管的硬度使尿管顺利置入；而盐酸利多卡因凝胶既有局部麻醉、松弛尿道括约肌、解除痉挛的作用，又能润滑尿道，可减少插管的疼痛，减少因反复插管引起的尿道黏膜损伤、水肿，减轻患者插管时的痛苦[3]，使尿管顺利插入；尿道探子法是利用机械扩张力顺利插入尿管。以上操作方法简便，易于护理人员掌握，值得推广应用。

[1]刘凤英,孔爱玲,王亚金.导尿和留置尿管的护理进展[J].实用护理杂志,1997,13(3):161.

[2]许俊芳.气囊尿管留置导尿的护理进展[J].实用护理杂志,2001,17(11):58.

[3]梁雪爱,张全艳,张海红.前列腺增生病人导尿管插入法的改进[J].护理学杂志,2002,17(4):285.