足三里穴位注射地塞米松治疗恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的观察护理

郑宇春

骨髓抑制是化疗药物常见的毒副反应。我科2006年5月～2008年5月对化疗后出现Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制白细胞降低的55例病人给予足三里穴位注射地塞米松治疗，效果良好，报告如下：

1 对象与方法

1.1 临床资料 我科住院的112例化疗后出现Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制的中晚期恶性肿瘤病人，男性58例，女性54例，年龄25～76岁，平均年龄56岁。其中大肠癌27例、乳腺癌22例、非小细胞肺癌18例、胃癌13例、恶性淋巴瘤8例、鼻咽癌8例、胰腺癌6例、食管癌6例、肝癌2例、眼睑基底细胞癌1例、子宫内膜癌1例，均有病理学诊断。患者行为症状karnofsky评分 50分。根据病种选用化疗方案：大肠癌及胃癌用OLF方案(奥沙利铂、亚叶酸钙、替加氟)方案，乳腺癌用CAF(环磷酰胺、阿霉素、替加氟)或TP(紫杉醇、顺铂)方案，非小细胞癌用NP(长春瑞滨、顺铂)或GP(多西他赛、顺铂)方案，鼻咽癌和食管癌用PF(顺铂、替加氟)方案，胰腺癌用GO(吉西他滨、奥沙利铂)方案，肝癌用HLF(羟基喜树碱、亚叶酸钙、替加氟)方案，眼睑基底细胞癌PLF(顺铂、亚叶酸钙、替加氟)方案，子宫内膜癌用TP(紫杉醇、顺铂)方案。将112例病人随机分成两组。55例采用足三里穴位注射地塞米松，称穴位组，57例采用重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，做为对照组。两组病人的性别、年龄、诊断、分期、化疗方案等无统计学差异。根据WHO抗癌药物毒性反应分度标准，两组病例均为Ⅰ°～Ⅱ°骨髓抑制的患者，以白细胞作为疗效观察指标。

1.2 治疗方法 两组均于化疗结束后2天开始升白细胞治疗，穴位组采用地塞米松5mg足三里穴位注射，连续3～5天(Ⅰ°骨髓抑制3天，Ⅱ°5天)，对照组采用重组人粒细胞聚落刺激因子75ug皮下注射连续3～5天(Ⅰ°骨髓抑制连用3天，Ⅱ°5天)。第7天复查血常规，观察白细胞上升情况。

2 结果

2.1 疗效 以白细胞上升至≥4×109/L为有显著疗效(显效)，白细胞上升但未达4×109/L为有效，白细胞无变化或反有下降为无效。见表1。

2.2 不良反应 穴位注射组1例病人感局部胀痛明显不能忍受，其余病人无明显不良反应，对照组2例出现全身酸痛不适、1例骨痛、1例低热，均未影响治疗，停药后缓解。

表1 两组患者疗效比较

3 护理

3.1 注射前评估及心理护理 行穴位注射前应评估病人局部皮肤情况、心理状态及接受程度。局部皮肤应完好无破损、无感染、无硬结。治疗前病人多有疑虑、紧张心理，应耐心向病人介绍足三里穴位注射地塞米松的目的、疗效、优点、配合要点，消除其疑虑、紧张心理，取得积极配合，使病人心理及肢体放松。

3.2 准确定位及注射 患者取坐位屈膝90о，在犊鼻(外膝眼)下三寸为足三里穴，可用患者除拇指外四指并拢比量犊鼻下四横指，距胫骨前嵴外缘一横指处，先按压有酸胀感后以安尔碘或碘酒、酒精消毒皮肤，消毒范围应大于5cm×5cm，以5ml一次性注射注射器抽吸地塞米松5mg垂直进针，进入皮下后针尖缓慢推进，并提插待有较明显的酸、麻、胀感(针感)后，观察针梗进入约2/3，抽吸无回血，缓慢推注药物，推注完毕将针逐步退至皮下快速拔针，局部以无菌棉签按压约3分钟防出血。两侧足三里穴交替注射。

3.3 注射中及注射后注意观察病人的反应，询问病人的不适，本组病人除1例感局部胀痛明显不能忍受，未能坚持治疗外，其余均无特殊不良反应。注射后让患者休息15～20分钟再活动。

4 讨论

抗癌药物除博来霉素、门冬酰胺酶、激素类及长春新碱(一般剂量)对骨髓影响很小外，其它化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，以白细胞下降出现较早及较明显[1]。对骨髓抑制白细胞减少的病人常用的治疗方法是注射重组人粒细胞聚落刺激因子，但此类药物价格较昂贵，且有一定的不良反应。地塞米松为糖皮质激素类药物，具有提高机体对有害刺激的应激能力，刺激骨髓造血可应用于血液系统疾病的再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少等[2]。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功，具有强壮作用。据临床观察，穴位注射具有注射药物和针刺穴位相结合，提高疗效的作用[3]。有研究发现刺激足三里穴位通过神经-体液综合调节及免疫影响，有效提高外周白细胞总数，增强机体的非特异性和特异性免疫功能，调节机体免疫力，且足三里穴位注射地塞米松无降低白细胞吞噬功能的作用[4]。通过两组病人对照观察证明对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制的病人，足三里穴位注射地塞米松与重组人粒细胞集落刺激因子的疗效无明显差异，足三里注射具有安全、无明显不良反应、费用低廉的优点，易被患者接受。治疗前应做好评估及心理护理，掌握正确的注射方法。但本组病例仅限于对Ⅰо～Ⅱо骨髓抑制的观察，对Ⅲо、Ⅳо骨髓抑制的疗效有待观察研究。

[1]张惠兰,陈荣秀.肿瘤护理学[M].7版.天津:科学技术出版社,2000:177.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:622-624.

[3]杨高燕,周洁,田小静,等.足三里穴位注射免疫抑制剂治疗晚期恶性肿瘤患者的护理[J].四川中医,2007,25(10):123-124.

[4]苏彩云,庞红霞,陈婉花.足三里穴位注射地塞米松对骨髓抑制患者白细胞吞噬功能影响的临床观察[J].中外医疗,2008,27(23):37.