自制改良类胆道探子在三腔气囊导尿管堵塞时的应用

许桂祥 周世龙 应豪 王振旭 武永明 许准 吴海华

三腔气囊导尿管在泌尿科中的应用非常广泛，尤其是在前列腺电切术后的患者，保证其通畅在患者的顺利康复中起到重要作用，近年来其在麻醉科[1]、普通外科[2]等检查诊疗方面亦有应用，三腔气囊导尿管其独特优点，如便于冲洗利于引流等，受到临床医护工作者的欢迎，但三腔气囊导尿管仍存在被异物血凝块堵塞的情况，尤其在前列腺电切术后留置三腔气囊导尿管堵塞的概率相当高，当堵塞发生时，以往采用鼻针管进行抽吸、生理盐水瞬时高压冲洗等，效果不佳，尤其在填塞时间较长无法经抽吸或冲洗开通时，通常需要更换三腔气囊导尿管，给患者增加额外的费用，患者亦经受置入三腔气囊导尿管的痛苦，鉴于此，笔者通过临床观察及实践，用自制的改良类胆道探子，对堵塞的导尿管行探查并疏通，取得良好的临床效果，发现本办法是一种较实用的方法，特报告如下。

根据三腔导尿管的型号，长度及周内径，选择可顺利置入加长的改良类胆道探子，预先在探子上标记导尿管的长度，探子头部，改为螺旋形，螺纹给予钝化处理，头尖部使成圆钝，探子尾部给予“Z”型处理，以方便做旋转运动，从而带动头部螺纹做旋转运动。在体外行模拟:将自制类胆道探子徐徐插入三腔导尿管内至探子标志线与导尿管尾端平齐时，探子头端正位于导尿管侧孔处，见探子头部大于导尿管侧孔，不致探子头部经导尿管侧孔穿出到导尿管外部，一手固定三腔导尿管尾部，另一手旋转进退自制胆道探子尾部的“Z”型手柄，发现螺纹及探子头端在管内进退旋转活动自如，且任意活动不会触及到管侧孔外部，活动时对管内壁摩擦较小，从而不会对管内壁造成损坏。临床实践:三腔导尿管堵塞后，将自制改良类胆道探子顺着三腔导尿管内壁徐徐进入，根据尿道的生理弯曲随时调整方向，至事先估计的深度，旋转进退自制的胆道探子尾部“Z”型手柄，发现活动自如，阻力较小，退出后发现螺旋纹间见血凝块或坏死脱落的组织，引流通畅，效果良好，该方法操作简单方便，1人即可完成，安全性高，但操作时需要无菌操作，且动作勿粗暴，最好由有经验的泌尿科医师操作。自制改良类胆道探子经灭菌后可重复利用。

[1]吴安宏，陈石伦．三腔导尿管听诊试插引导解决气管插管困难5例报道．临床麻醉学杂志，1995，11(6):321．

[2]苗绪学．三腔导尿管在治疗盆腔脓肿中应用.中国现代普通外科进展，2005，8(2):128．