清创术联合药物治疗胃溃疡的临床效果观察

李伟

胃溃疡(gastric ulcer，CU)是临床常见的胃肠道疾病，其主要症状有腹痛，上腹饱胀，若不及时治疗则会出现出血，穿孔，幽门梗阻，甚至癌变[1]。目前常用的治疗药物虽大都能迅速治愈溃疡，但愈合质量大都不高，具体表现为溃疡上皮下黏膜分化程度低，胃腺体囊性扩张，微循环状态和分泌粘液的功能较差，保护性介质产生量少等，因而易复发。要想减少复发必须提高愈合质量，即提高再生黏膜组织结构与功能成熟程度[2]。我院运用胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡，增加了治愈率，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2008年6月收集我院门诊及住院胃溃疡患者106例，以上患者均经胃镜下活检并经病理确诊，且排除恶性肿瘤，无严重的急慢性疾病，近期内无负面事件影响。初次胃镜检查时，术中用活检钳仔细测量溃疡直径。根据自愿的原则，将使用药物治疗51例患者分为对照组，其中男性28例，女性23例，年龄32～69岁，溃疡直径0.5～2.6cm，Hp阳性28例，将使用清创术联合药物治疗55例患者分为观察组，其中男性30例，女性25例，年龄31～67岁，溃疡直径0.6～2.8cm，Hp阳性32例。两组病例在年龄、性别、溃疡大小、溃疡部位、Hp感染方面无显著性差异(P＞0.05)，病例资料具有可比性。

1.2 对照组治疗 经胃镜下夹取组织，分别做病理诊断及快速尿素酶试验Hp检查，确诊胃溃疡后服枸橼酸铋钾，1.0g/1次，于三餐前30分钟服用，睡前加服1次；雷尼替丁0.15g/1次，每日2次；Hp阳性者加服羟氨苄青霉素，1.0g/次，每日3次，甲硝唑0.4g/次，每日3次，共两周。以后6周改为维持量枸橼酸铋钾雷尼替丁只睡前服1次[3]。

1.3 观察组治疗 采用富士能88型电子胃镜及常州久虹JHY-06型活检钳，胃镜检查后即给予清创治疗，将溃疡表面坏死组织刷净，然后再用活检钳将溃疡边缘的瘢痕组织咬除，咬除时应从出血少、瘢痕组织和坏死组织较多的部位逐次咬起，尽量将瘢痕组织咬除干净。需要强调的是，瘢痕组织在胃镜下呈白色或灰白色，比正常黏膜硬、脆、弹性差。咬取瘢痕组织时，用肾上腺素盐水冲洗，冲洗后用凝血酶溶液(1ml盐水含50U凝血酶)喷涂止血，观察4～6分钟后如无明显出血即可退镜。退镜时活检少量组织，分别做病理检查和快速尿素酶试验。胃镜清创术治疗后，行药物治疗，治疗方法与对照组治疗方法完全一样。

1.4 治疗后评价 两组病例治疗3个月后，均免费行胃镜探查，评判标准为[4]：①治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡愈合；②好转：临床症状减轻，胃镜检查溃疡面积缩小2/3以上；③无效：症状无好转或胃镜检在溃疡无明显缩小；④复发：再次出现溃疡症状及胃镜检查为活动性溃疡。将治愈与好转病例合计为总有效病例，对它行统计学分析。

1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS 12.0软件进处理进行x2检验。

2 结果及分析

以上两组病例治疗3个月后，均免费来我院行胃镜下探查，将治疗结果记录。根据第一次胃镜探查溃疡大小的结果分组统计，见下图。

3 讨论

近年来虽然药物治疗胃溃疡有了较大进展，但复发仍是临床医生较难解决的问题，目前常用的药物1年内复发率高达35%以上[3]；国内相关研究显示，经清创术治疗后1年内复发率仅为13%，明显低于常用药物的复发率，清创术治疗胃溃疡的机制可能与清除了血流明显减少、功能低下的慢性炎症组织、坏死组织和瘢痕组织使胃溃疡能在新鲜黏膜组织基础上愈合有关。这种愈合微血管重建好、微循环丰富、局部黏膜的功能状态及黏液分泌都较好，因而愈合质量高[5]。只有再生黏膜的组织学、超微结构与功能重建都较完备才算是真正意义上的愈合，才能提高胃溃疡愈合质量，减少胃溃疡复发。

表 两组患者治疗后效果统计及分析

作者通过胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡发现，此种治疗方法能显著增加胃溃疡的治愈率，减少胃溃疡的复发率，特别对于胃溃疡直径在1.0～2.0cm的患者，效果更加显著。且此种方法安全经济、简单易行，可于胃镜检查时同时完成，不增加患者痛苦，具有很强的实用价值，广泛适用于各级医院，特别是基层医院开展，应大力推广。

[1]陈健康,肖广发.80例胃溃疡治疗体会[J].现代医药卫生,2008,24(9):1306-1307.

[2]肖承文.胃镜下清创术联合药物治疗胃溃疡的临床观察[J].中国民康医学,2007,19(1):44.

[3]李益农.消化性溃疡药物治疗的最新进展[J].中国实用内科杂志,2000,20(1):15.

[4]庞明菊,赵云渠,范金风,等.清创术治疗复发性十二指肠溃疡的临床研究[J].中国内镜杂志,2000,8(3):107-108.

[5]赵云渠,赵玮,王淑兰.等.清创术治疗消化性溃疡68例疗效观察[J].中国内镜杂志,2002,8(10):89-91.