急性冠状动脉综合症的急救护理

2010-04-05刘汉青

当代医学 2010年25期

刘汉青

急性冠状动脉综合症是严重心肌缺血所致冠状动脉内不稳定斑块的破裂引起冠状动脉内血栓形成而产生的一组进展性临时综合症。包括不稳定心绞痛、非ST段抬高心肌梗死与ST段抬高心肌梗死三大类。具有发病急、病情变化快与病死率高等特点，对护理、抢救工作提出了新的挑战，我科在急性冠状动脉综合症的急救与护理方面积累了较丰富的经验。下面就我科自2006年7月～2008年7月共收治的259例急性冠状动脉综合症进行分析。

1 资料

本组病例259例，其中不稳定心绞痛162例，非ST段抬高心肌梗死57例，ST段抬高心肌梗死40例，其中男性169例、女性90例；年龄30～91岁，平均年龄55岁。本组病例中有的多次住院，其中由5例入住后抢救无效死亡，2例冠脉多支病变转外院行冠脉搭桥手术，其余病例住院期间治疗与护理均获阶段性成功。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 配合医生快速识别胸痛争取病人入院后10分钟内完成心电图及简单的体检，以便在心肌梗死诊断后30分钟内得到再灌注治疗。排除非心脏原因导致的胸部不是病人，避免误诊或不适当的治疗。

2.1.2 氧气吸入一旦发生心绞痛，卧床休息，减轻心肌耗氧量，氧气以2～4升每分吸入。

2.1.3 迅速建立静脉通道：静滴硝酸甘油，或输液泵匀速泵入，注意血压变化，同时遵医嘱扩冠、抗凝，最好开通两条静脉通道。

2.1.4 持续心电监护护士识别各种心律失常，为除颤及抗心律失常提供信息，防治心力衰竭或心脏猝停。

2.1.5 动态观察心电图变化，并与以往心电图对照，掌握心梗演变过程。

2.1.6 镇静、止痛，解除疼痛与焦虑一般给予吗啡5～10毫克静推或皮下注射。

2.1.7 心理护理病人大多紧张焦虑，可导致交感神经兴奋，使血压升高，心率增快，心律失常，可加重心绞痛、心肌梗死。急性冠状动脉综合症病人的心理状况对疾病预后有主要影响，良好的护患关系是缓解或消除疼痛的基础，通过与病人交流，安慰患者使病人情绪稳定放松，减轻焦虑，缓解疼痛，因此心理护理尤为重要。护士进行各项操作时要沉着冷静，忙而不乱，给病人以安全感。

2.2 发生心律失常的急救护理

2.2.1 发生室速与室颤的护理心肺复苏急救：急性冠状动脉综合症病人发生室颤是心源性猝死的主要原因，持续心电监护，发生室速、室颤要争分夺秒地进行除颤，恢复自主循环，发生室颤后1～4分钟内完成除颤，行有效心肺复苏，越快越好。急救要求：迅速拉铃呼救，及时准确迅速地进行心肺复苏，心前区拳击、人工呼吸、心脏挤压，迅速建立静脉通道，给予急救药物。

2.2.2 发生缓慢心律失常或心脏猝停的急救护理应立即给予阿托品或异丙肾上腺素静脉注滴，提升心率，严密心电监护，有条件尽快实施临时性人工心脏起搏保护，最终决定是否进行人工心脏起搏。

2.3 溶栓治疗的护理

2.3.1 溶栓治疗时机要求在急性心肌梗死发生6小时之内、心电图ST段抬高未出现病理性Q波时开始溶栓。

2.3.2 溶栓治疗原则：遵医嘱要求输注溶栓剂，大剂量短程治疗。常用药物为尿激酶100万～150万单位30分钟内静脉注射。

2.3.3 观察过敏反应表现为低血压、发热、寻麻疹、皮肤潮红、关节疼痛及脉管炎。

2.3.4 观察出血倾向在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应4小时查一次血常规、血小板、血凝等。

2.3.5 观察低血压状态溶栓治疗出现低血压时无论其原因如何，都应暂停溶栓治疗，轻病人可采用休克体位，头低足高，加快输液速度。

2.3.6 观察再灌注心律失常护士应注意病人在胸痛明显缓解却突然出现快速室性心律失常，疑为再灌注心律失常，及时通知医生电复律准备。

2.3.7 判断溶栓成功的指标：胸痛2小时内基本消失；心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%，2小时内出现再灌注性心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现。

2.4 介入治疗护理

2.4.1 术前护理心理护理，介绍手术的目的方法与注意事项，消除病人的紧张情绪；术前完善各种常规检查，行碘过敏试验、备皮，术前禁食水，训练床上排便，训练有效咳嗽、吸气、屏气动作，以利于术后造影剂尽快排除。

2.4.2 术后护理持续心电监护24～28小时，观察生命体征变化，穿刺侧肢体制动12小时，穿刺处沙袋压迫6小时，卧床24小时，严密观察穿刺处有无出血、渗血、血肿等，注意观察足背动脉搏动情况及皮肤颜色。