腰椎骨折术后便秘原因分析及护理体会

2010-04-05周双红

当代医学 2010年25期

周双红

便秘是指粪便停留在肠内时间过久，导致毒素蓄积、粪便干燥硬结，排便困难或排便频率减少，是一种临床常见的症状。腰椎骨折术后患者由于手术创伤、麻醉、术后卧床时间长，切口疼痛、排便方式改变等原因，致肠蠕动减弱而发生术后便秘，影响患者的生活质量，继而影响术后康复。对此,找出其发生原因，制定干预性护理措施，是腰椎骨折患者术后护理工作的重点。我科在2008年2月～2010年2月对54例腰椎骨折手术后便秘病人进行了原因观察及分析，采取了有效的护理措施，取得了良好的护理效果，现总结如下。

1 临床资料

本组共54例，其中，男性42例，女性12例，年龄25～63岁，平均年龄44岁。术后住院时间为17～25天。本组患者手术时麻醉方式均为全身麻醉。54例患者既往均无胃肠道疾病，无便秘史。术前常规禁食、禁饮。住院期间54例患者均不同程度发生便秘。

2 结果

经活动指导、饮食指导以及药物调理和心理干预等护理后，3天解除便秘48例，其余6例便秘有不同程度缓解。

3 原因分析

3.1 手术因素腰椎骨折手术复位患者，术前禁食12小时，术后禁食6小时，患者禁食时间＞18小时，且术后由于疼痛及麻醉原因使患者食欲减退，进食减少，影响肠功能恢复。本组19例患者手术后3天发生便秘。

3.2 疾病因素腰椎骨折后由于后腹膜血肿对神经的压迫，导致肠蠕动减慢，引起便秘甚至腹痛。本组8例因骨折伴后腹膜血肿，伤后3天发生便秘。

3.3 排便习惯、姿势改变正常人采用坐姿或蹲姿，利用重力和增加腹内压促进排便。本组病人需绝对卧床，采用卧姿排便，患者不习惯这种排便方式而致排便困难、便秘。本组11例患者主要因不习惯床上排便导致便秘。

3.4 饮食不合理及饮水量不足腰椎骨折术后病人需绝对卧床休息，肠蠕动减少，食欲下降，摄入食物较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动。有的患者补充过量的高营养食物加重胃肠道的负担，使消化功能减弱，粪便在结肠停留时间过长，水分被吸收过多，使大便干燥硬结而发生便秘。本组21例主要因不良饮食导致便秘。

3.5 心理因素腰椎骨折术后病人担心预后及经济负担、工作等，且排便需他人帮助，部分患者易产生烦躁、焦虑、紧张、抑郁等情绪，这种负性情绪引起交感神经兴奋，使肠道蠕动减弱[1]。另外，有些病人怕麻烦他人，尽量减少排便次数，抑制便意，久而久之引起便秘。本组14例主要因心理因素致便秘，其中，存在不良心理因素8例、怕麻烦家人6例。

4 护理体会

4.1 心理护理护士耐心倾听患者诉说，了解患者的心理状态，做好心理疏导，向病人解释发生便秘的原因及预防措施，告知抑制便意及负性情绪的危害，指导病人卧床排便，尽快建立床上排便的习惯。为患者创造良好的排便环境,以热情诚恳的态度关心、体贴患者,使其积极配合治疗,养成按时排便的良好习惯。

4.2 活动指导腰椎骨折术后患者需要绝对卧床休息，在床上适当活动以增加肠蠕动，促进排便。指导患者正确的卧姿，保持躯干在同一条直线上，术后第2天，鼓励患者进行双上肢主动活动(手臂及手指屈曲、握拳)，下肢主动活动(下肢外展、内收及踝关节的跖曲、旋转)，收腹、提肛、深呼吸等，3次/d，每次各50～100下[2]。本组9例患者经过适当活动后便秘缓解。

4.3 指导患者尝试各种方法促进排便对排便动力减弱的患者，教会患者每天在床上练习腹部肌肉的紧张力，或屏气以增加腹压，轻压肛门后部，以协助排便。操作者用大小鱼际及手掌根部从右下腹部开始，沿升结肠、横结肠，降结肠行顺时针方向按摩[3]，每次做100个循环，每日按摩腹部3～4次。本组17例患者经过腹部按摩等促进排便方法后便秘解除。

4.4 加强饮食指导术后6小时即可进流质或半流质饮食，逐渐过渡到软食、普食。保证充分水分及纤维素摄入,可有效达到软化粪便的目的。每日饮水700～1000ml,保证每天摄入纤维素20g。饮水最好饮红茶、老茯茶,因其有润肠通便、降血脂的作用,睡前喝一杯蜂蜜或清晨空腹饮一杯淡盐水均有助于大便通畅。禁牛奶、豆制品及甜食等易产气食物，以免肠胀气。本组19例患者经过饮食指导后便秘解除。

4.5 用药指导对于术后3天以上未解大便者使用肠道润滑剂，患者取左侧卧位用石蜡油棉签润滑吸痰管前端，分开臀部，显露肛门，将吸痰管轻轻插入直肠15～20cm，对准吸痰管末端将液体石蜡油40ml注入，然后拔出吸痰管，嘱病人有便意时排便。对于心理疏导、适度活动、腹部按摩及饮食干预效果不明显的患者，考虑用药干预，配合口服大黄苏打片、麻仁润肠丸等缓泻剂。本组5例患者采用石蜡油灌肠，4例患者口服缓泻剂后便秘解除。