冠状动脉介入治疗的护理干预

胡艳萍

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007～08我院收治68例经皮冠状动脉介入手术治疗（PCI），其中男性47例，女性21例；年龄44～76岁；45例诊断“冠心病、心绞痛”行PCI术，其中16例属“不稳定型心绞痛；7例诊断“冠心病、急性心肌梗死”行PCI术。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 由于这种新型的诊断和治疗方式，对很多冠心病患者来说比较陌生，以及对整个手术过程缺乏一定了解，害怕和担心出现一些不良后果，精神上处于紧张状态。护士应与患者建立良好的护患关系，从语言、着装、动作及专业技术水平上给患者留下好的印象，使患者对护理人员产生信任和亲切的感觉，获得患者的尊重[1]。对患者主动热情，并对其进行心理安慰，消除紧张恐惧情绪。同时介绍成功病例增强患者对治疗的信心，鼓励与已行冠状动脉介入手术的患者交换心得。

1.2.2 术前护理 护理人员应鼓励患者进行术前训练，如床上进餐、排尿排便，擦脸洗漱等；术前1天开始让患者练习深吸气后屏气及咳嗽，因心血管造影剂有减慢心率、降低血压的作用。冠状动脉严重狭窄，尤其是开口处狭窄，造影后患者未用力咳嗽或心功能下降，均可引起造影剂清除减缓，这些因素增加了造影剂的不良反应[2]。术前禁食4h，禁水2h，禁食时间不宜过长，以免造成血容量不足及低血糖反应，尤其对于老年患者，要尽可能缩短术前禁食时间，以减少并发症[3]，抽血检查出凝血时间，血电解质，双侧腹股沟备皮，口服阿司匹林300mg，或波立维75mg，起到基础抗凝的作用。入导管室前排空小便，观察足背动脉搏动情况，以便术后对照观察。

1.2.3 术后并发症的护理 ①出血、血肿：出血和皮下血肿的原因多见于手术中未能达到准确的股动脉穿刺；肝素用量未严格控制；操作时间延长；未能准确掌握压迫止血的方法；鞘管提前脱出造成提前拔管。行PCI手术术后的退鞘观察，适当延长拔管时间能明显减少出血风险。当出现皮下小血肿时，患者感局部疼痛、发胀，护理时注意及时了解患者术区感受，适当延长局部压迫时间，避免揉搓按摩血肿部位以免引起局部皮肤损伤。

②假性动脉瘤 护理方面注意正确的压迫止血方法，避免术后肢体不自主活动，可用绷带将术侧肢体固定于病床上，使其活动时能自行感知，固定时使患者感舒适为宜。

③肺栓塞 肺栓塞常发生于冠状动脉造影术后24～48小时，解除加压包扎后首次下床活动患者。预防的关键在于穿刺部位加压包扎不能过紧以避免直接压迫静脉,术后应由护士及时给予双下肢按摩及被动运动。

④血管迷走反射 多发生于术前股动脉穿刺及术后拔除动脉鞘管时，术后留置动脉鞘管时间长较即刻拔管易发生迷走神经反射[4]，故对于拔管时间延长者应加强护理。精神紧张也是诱发血管迷走神经反射的重要原因[5]。护理方面应注意：消除患者紧张、焦虑情绪；维持静脉输液通道，以便采取措施；拔除鞘管时应准备阿托品、多巴胺等药物以便及时应用；严密监测血压、心率、心律变化。

2 结果

本组68例患者，1例术后4小时鞘管脱出发生出血并发症，1例出现皮下小血肿，经过及时治疗与护理后均无不良后果，其他病例均未并发症发生。

3 讨论

3.1 冠状动脉造影目前仍为诊断冠状动脉性心脏病(冠心病)的金标准，而冠状动脉支架置入术是内科治疗冠心病的有效方法，对改善心肌供血，缓解症状并减少急性心肌梗死的发生起着重要作用，PCI是目前治疗冠心病的主要方法。

3.2 本组68例均经股动脉入路，穿刺股动脉，易造成血管损伤，产生多种并发症，因此加强围手术期的护理十分重要，对预后起着重要的作用。

3.3 冠状动脉介入手术治疗尽管存在出血、疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素，术前做好充分准备，及时对患者进行术前健康指导，了解病情和可能发生的意外并发症，术后严密观察及护理，可有效地预防和降低手术并发症发生，提高冠状动脉介入手术治疗的效果。

[1]陈素坤,王述彭,张黎明.临床心理护理指导[M].北京：科学技术文献出版社,2002：136.

[2]王丽姿.冠状动脉造影术常见并发症发生原因和预防[J].中华护理杂志,1994,29(7)：402.

[3]王丽姿.冠状动脉造影术前禁食方法的探讨[J].实用护理杂志,1998,14(2)：67.

[4]王苹,王青.拔管致迷走神经反射原因分析及护理[J].中华国际护理杂志,2003,2(6)：418-419.

[5]王蓓.心血管疾病介入治疗并发血管迷走神经反射的原因分析及护理[J].护士进修杂志,2003,18(4)：381.