氦氖激光耳腔内照射治疗外耳道湿疹疗效观察

王珏

外耳道湿疹是发生在耳廓外耳道及周围皮肤的多形性皮疹，一般可分为急性、慢性和亚急性3种。主要症状为瘙痒，皮肤可出现弥漫性潮红、红斑、丘疹、水泡、糜烂、渗液、结痂[1]。物理治疗经常采用超短波疗法，但因病变位于外耳道腔内，较为深在，理疗效果不明显且治疗时间较长。我们选择650nm氦氖激光直接照射患处表面，观察其临床治疗效果取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2008年1月～6月，由本科医师确诊为外耳道湿疹患者，经常规药物治疗效果不佳者，共25例，30耳。男15例，20耳(5例双耳，10例单耳)；女10例，10耳(均为单耳)；年龄14～65岁，平均年龄43.4岁。

1.2 方法 使用吉林省激光技术开发总公司生产的JH-100型He-Ne激光医疗机，激光波长650nm，输出功率20mW，连续输出，照射探头固定在支架立杆和支架曲臂上，可根据病变部位调节照射位置。照射前由耳科医师将耳道内分泌物清除干净。患者取侧卧位，患耳朝上，治疗师将照射探头轻轻插入患者耳道内，不可过深，对准病变部位后，患者手持探头，为使激光光束垂直照射于病变部位，告诉患者治疗中尽量不要移动头部，以免照射位置偏移。每次照射时间20m in，5～10次为1个疗程。伴有耳道及耳廓皮肤感染者，同时使用小功率超短波治疗仪，波长7.37m，频率40.68MH z，功率60W，两个直径7cm小圆电极放置于患耳外耳道口和乳突部，斜对置，两个电极之间距离不应小于一个电极的半径，电极和皮肤之间应保持约1～2cm的间隙，两电极下的皮肤间隙相等。治疗时患者要去除金属耳饰，取舒适体位。治疗剂量：急性期为无热量，8～10m in／次，慢性期为微热量，10～15m in／次，5～10次为1个疗程。治疗过程中25例患者均无不适主诉。治疗期间嘱患者少食或不食刺激性食物，保持情绪稳定，勿搔抓、不可使用热水清洗患处，也不可使用含酒精制剂的刺激性滴耳液。

1.3 诊断标准 治愈：症状消失，病灶完全愈合。显效：症状减轻，渗液明显减少，糜烂面缩小2/3以上。无效：症状无缓解，病变局部无改善。

2 结果

治疗过程中未发现患者有不适感。25例患者30耳，经治疗后治愈的有23例26耳，显效的有2例4耳，无效为0，总有效率100%。经1个疗程治愈的有20例22耳(单耳18例，双耳2例)，经2个疗程治愈的有3例4耳(单耳2例，双耳1例)，总有效率100%。

3 讨论

波长632.8nm，功率20mW的氦氖激光属于低强度激光照射治疗。近年广泛应用于临床治疗，其生物学作用主要有消炎止痛、加速溃疡和伤口愈合等[2]，有临床治疗报道显示照射具有脱敏、使局部渗出减少、干燥、止痛、止痒、消肿作用，对治疗皮肤湿疹有良好的疗效[3]。耳道内病变位置较为深在，采用耳腔内照射疗法，光线可直接作用于病变部位促进血液循环及淋巴回流，调节局部免疫系统功能，加快病变修复过程，从而达到消炎、消肿、止痛、止痒的目的。治疗中未发现不良反应，显示耳腔内低强度激光照射为一种安全、有效的治疗方法。超短波疗法电极范围覆盖耳道及整个耳廓，透热作用较深，可增加吞噬细胞的吞噬能力，对于感染性病变具有明显抗炎作用[4]。与半导体激光照射联合应用，起到了表面组织及深部组织治疗互补的作用，较之单一疗法的治疗疗效更为明显，治疗过程中向患者进行预防知识教育有助于提高疗效。外耳道湿疹的病因和发病机制尚不明确，目前多认为与变态反应、精神因素、内分泌失调、代谢障碍等因素有关，如湿热、外用药、化妆品、洗涤剂、染发剂等，或食物如牛奶、蛋类及鱼虾等，慢性化脓性中耳炎流出的脓液、汗液或耳部用药刺激也可引起本病[5]。搔抓可致病损扩大、渗液增多，因此治疗期间应详细询问病史，与患者共同寻找诱发因素，尽早采取措施祛除诱因。治疗中激光照射的安全防护不可忽视。激光对机体的危害程度，取决于机体所吸收的能量和辐射时间、组织的生物物理特性以及其他因素等。眼睛是最容易受损害的器官[6]，因此治疗中必须采取防护措施，如治疗师、患者佩戴防护眼镜，告知患者不要直视直射光束或反射光束，以免损伤眼底。为避免其他医患人员遭受激光的折射、反射的侵害，激光治疗室应与其他治疗室分开，并在门上张贴激光显著标识。工作期间治疗室内不得有闲杂人员。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科:外耳湿疹[M].北京:人民卫生出版社,1998:827-828.

[2]乔志恒,范维铭.物理治疗全书:激光治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2001:687-691.

[3]郭艳荷.低能量He-Ne激光加新肤松治疗外耳湿疹42例报告[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,4:236-237．

[4]缪鸿石.电疗与光疗[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1990:259.

[5]吴子愚,萧轼之.耳鼻咽喉科全书:耳科学——耳部非特异性炎性疾病[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2000:453-454.

[6]激光医用专业委员会.激光医学基础与临床:激光的危害与安全管理[M].北京:人民卫生出版社,1989:195-200.