浅谈高血压用药原则

郭辉

高血压是当今社会最常见的心血管疾病，同时又是动脉硬化、脑卒中重要的危险因素之一。它可危及心、脑、肾等重要脏器，是导致心血管疾病死亡的主要危险因素之一。可见，高血压是严重危害人类生命和健康的重大疾病。而在我国，患者服药率不到12.5%；经服药控制到合理血压者更低，仅为2%～9%。因此，普及高血压服药知识迫在眉睫。

1 降压药物治疗适用于

1.1 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；

1.2 高血压2级或以上；

1.3 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。

2 常用降压药物(6类一线药物)

2.1 利尿剂

机理：排钠；减少细胞外液容量；降低血管阻力。

分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：速尿等。

2.2 β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。

分类：β1受体阻滞剂、非选择性β(β1与β2)受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。

代表药物：倍他乐克等。

2.3 钙通道阻滞剂

机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。

分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

代表药物：硝苯地平等。

2.4 血管紧张素转换酶抑制剂

机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。

分类：巯基、羧基、磷酰基。

代表药物：卡托普利等。

2.5 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。

代表药物：缬沙坦等。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

2.6 血管扩张剂

代表药物：呱唑嗪

3 用药原则

3.1 无合并症及并发症 单独或联合应用5类一线药物；

3.2 有合并症及并发症 选用特定种类的降压药物；

3.3 由小剂量开始，逐步递增剂量；

3.4 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

4 降压治疗的目标值

4.1 一般主张控制血压＜140/90mmHg;

4.2 糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;

4.3 老年人SBP在140～150mmHg，DBP＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。

让每一名患者都能够用健康知识来充实和保护自己，懂得知识就是健康，健康就是金子，让人们健康享受每一天！是我们医护人员永远不变的使命和责任！