新医患关系形势下外科临床实习带教思考

郭 伟,蒋耀光,王如文,赵云平

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆400042)

新医患关系形势下外科临床实习带教思考

郭 伟,蒋耀光,王如文,赵云平

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆400042)

随着《中华人民共和国执业医师法》、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》和《医疗事故处理条例》[1]等医疗法规的陆续颁布实施,以及医疗侵权使用举证责任倒置的提出,我国医患关系日趋紧张,医患纠纷呈现逐年增加的趋势,医患关系已成为现阶段一个全社会广为关注的焦点。日趋紧张的医患关系给实践性很强的外科临床实习带教带来了前所未有的挑战。在医院服务理念转变和倡导“以人为本”原则的情况下,医学院校教学医院在完成教学任务与维护患者利益之间已经出现矛盾,并有引发纠纷的潜在风险。作为临床一线诊疗工作的参与者,实习医师不可避免地也需要面对医患纠纷这一困扰医患双方的问题。如何让实习医师圆满完成实习任务和处理好医患关系,已经成为摆在带教医师面前的一项严峻而又刻不容缓的课题。结合近年在外科实习带教过程中遇到的问题和获得的经验,作者对如何培养实习医师建立和谐的医患关系,提高外科临床实习教学质量进行探讨,以期对临床实践教学有所启发。

1 加强实习医师管理是新医患关系形势下临床实践教学的基础和前提

1.1 加强实习医师管理,首先必须重视岗前培训教育 实习医师进入临床实习阶段之前,首先应组织院内相关职能科室从医德医风、医疗安全、医疗法规、病历书写、无菌观念、院内感染监控、护理基础等方面进行岗前素质教育,尤其是医疗安全和法规素质的教育。岗前培训的主要内容及重点是针对实习医师刚接触临床工作,操作技巧欠熟练、缺乏临床经验、法律意识淡薄、自我保护意识不强等问题进行素质教育。特别需要强调和重视的是病案书写的培训,除应详细讲解病案书写内容及格式要求以外,还应把以往和现在电子病历中出现的各种问题进行列举,要让实习医师在进入临床以前首先端正工作态度,了解病历书写质量的重要性,谨防类似的错误再次发生。在加强医德医风教育的同时,还应该结合医院实际情况,对实习医师进行《医疗事故处理条例》的详细讲解,使实习医师深刻领悟到学好医疗法规的重要性和紧迫性,树立医疗法律法规意识,提高自我保护能力。

1.2 医德医风的培养应常抓不懈 医者,仁术也,医务人员不仅要具备合格的专业知识和技能,更重要的是要怀有悬壶济世和救死扶伤的仁者之心。良好的医德医风,认真负责的工作态度是每一个合格的医务人员首先应该具备的职业素质与修养,对于一名合格的实习医师也应该如此。当前的医疗环境对包括实习医师在内的医学从业人员的职业素质与修养提出了更高的要求,实习医师从临床实践阶段开始所养成的职业操守与工作作风将会对其今后的从医生涯产生深远的影响。在医德医风教育缺失环境中培养出来的医师,虽然其技术水平相对以往可能有了提高,但他们的人道主义精神,对患者的同情、对生命的关爱和尊重却相对降低了许多[2]。医疗纠纷的日益增多,与医务人员职业道德的下滑密切相关;医疗事故的频繁发生,与医务人员职业责任心的淡薄也有直接的关系。因此,要让实习医师圆满完成实习任务和处理好医患关系,对于医德医风的培养应该常抓不懈。

1.3 注重培养实习医师掌握医患沟通的技巧 良好充分的医患沟通有利于建立和谐的医患关系。许多情况下的医患关系紧张,并非医方或患方的主观愿望,也非医疗道德或技术问题。医生的语言表达方式、语气语调和行为举止均可加深医患间的隔阂,造成关系紧张。现实生活中的医患关系不尽人意的重要原因之一便是医患沟通的障碍[3]。营造和谐的医患关系是杜绝或者减少医患纠纷发生的一种有效措施,而熟练掌握医患沟通的技巧是建立融洽医患关系的必要手段。作者所在医院曾就近两年院内发生的医疗纠纷进行调查分析,发现近90%的医疗纠纷起因均为医患双方沟通欠缺,也就意味着近90%的医疗纠纷实际上是可以避免的。做好医患沟通工作,建立良好的医患关系,是作为一个医疗工作者必须具备的能力之一,也是实习医师除基础理论和临床知识之外必须掌握的重要技能。带教医师应指导实习医师对所接触的患者尽可能耐心、细致和周到,要尽量满足患者的合理要求,以身作则教会实习医师如何作好病情解释工作。学会与患者沟通是建立良好医患关系的基础和前提。可以指导实习医师利用空余时间与患者或其家属交换意见,利用已掌握的医学知识为患者做健康指导,促进患者早日康复。同时要指导实习医师牢固树立尊重患者隐私权、保护患者隐私权的思想,采集病史时,要以严肃认真的态度获得患者信任和配合,必须以真诚去赢得患者,对患者多一份关爱、多一份理解、多一份策略和技巧,这是建立协调融洽的新型医患关系的基石[4]。

2 提高带教医师综合素质是新医患关系形势下临床实践教学的关键

带教医师的综合素质在很大程度上决定了临床实习教学的质量,也关系到能否培养实习医师在实习阶段及今后的临床工作中建立和谐的医患关系。作为实习医师的模仿对象,带教医师的一言一行都会对实习医师的实践学习乃至今后的从医生涯产生深远的影响。现阶段新医患关系形势下的临床实践教学对带教医师提出了更高的要求,带教医师不单纯要完成临床工作,更需要有较好的综合素质。需要从以下几个方面解决问题:良好的职业道德和一定的医学心理学知识;扎实的医学基础知识及临床经验、渊博的专业知识和精湛技术能力;科学的思维方式和良好的科研素质。带教医师不仅应该具有扎实的医学理论功底和熟练的临床技能,更应时刻注意自己的形象及言谈举止,真切地关心患者疾苦,尽其所能为患者解除病痛及心理负担。在临床工作中切忌态度冷漠、语言生硬、应付了事,因为带教医师的行为在言传身教中对实习医师起着潜移默化的作用,实习医师就像镜子一样反映出带教医师的行为。另外需要重视的是带教医师切忌过于放手,使实习医师的操作超出实习计划范围。作者所在科室的经验是在实习带教开始之前,指定具有主治医师以上职称、具备良好综合素质的带教医师进行带教,同时加强对实习医生的管理,严格要求。科室规定实习医师进行操作均需带教医师在场指导,另外科室分管教学工作的副主任定期检查实习带教工作,有针对性地进行教育管理和考核,发现问题,及时纠正。

3 强化实习医师自我保护意识是新医患关系形势下临床实践教学的必然要求

外科日常的诊疗活动均围绕手术进行,所涉及的操作均以有创性为主,外科系统一直是医院的高风险科室,这与科室工作的特殊性有关。由于外科所进行的诊疗活动存在许多可变和不确定因素,在严格按照医疗操作常规指导外科实习教学活动的同时,强化实习医师自我保护意识的重要性也不言而喻。实习医师由于不具备临床经验,往往对日常诊疗活动中遇到的可能引发医患纠纷的苗头重视不够,加之相关专业知识缺乏,容易在单独与患者及家属交流过程中犯下一些本不应该出现的错误。比如对于病情的解释不到位甚至有误,忽视一些预示严重后果的临床表现等等。针对带教工作中遇到的实习医师自我保护意识较差这一实际问题,作者认为培养良好的医德医风是自我保护的关键,而严格执行规章制度和操作规程又是预防差错事故的有力措施之一。只有具备良好的医德医风,在临床实践中尽心尽责,为患者考虑周全,才能够更深入细致地掌握患者病情的变化情况。同时,必须注重实习医师法律法规意识的培养,要教育学生学法、懂法、守法,清楚在实际工作中可能会遇到的法律问题,以便必要时保护自己的合法权益。笔者所在科室经常定期或不定期举办医疗相关法律法规知识讲座,结合医院实际情况,列举身边生动案例,使实习医师深刻领悟到学好医疗法规的重要性和紧迫性,教育实习医师树立医疗法律法规意识,提高自我保护能力。现阶段国家法律并没有赋予实习医师任何医疗活动的权力,因此在临床实践过程中必须小心谨慎,如履薄冰,在认真完成实习任务的同时切实做好自身的保护,做到防患于未然。

实习阶段是医学生向临床医师过渡的重要环节,促进学生实习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键之一,但目前日趋紧张的医患关系,层出不穷的医患纠纷给临床实习教学带来了严重的负面影响,客观上影响了临床实习教学的质量。新形势下医学生的临床实习最突出的矛盾是实习医师的权益与患者权益的冲突,临床实践教学在巨大变化中面临的问题逐渐突出,矛盾尖锐,应引起高校主管部门和医疗卫生部门的高度关注和重视。实习医师必须主动积极地适应新形势下的医患关系,只有在医疗过程中不断实践,实习医师的临床工作能力才能得到提高。

[1]《医疗事故处理条例》起草小组.医疗事故处理条例[M].北京:中国法制出版社,2002:4.

[2]瞿学烨.浅谈如何改善医学教育中人文精神的缺失[J].科技创新导报,2008,(17):235.

[3]杨鸿斌.新形势下医院安全对策[J].医院管理论坛, 2004,(1):14.

[4]张成明,王桂芝,沈玉强,等.医学生实习与患者就医间矛盾调和[J].医学与哲学,2006,27(1):76.

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R6;G642.44

A 文献标识码:1671-8348(2010)10-1315-02

2010-01-13)