颅骨生长性骨折1例报道及文献复习

张 列

(成都医学院第一附属医院神经外科 610500)

1 临床资料

患儿,男,14个月,因地震致头部外伤13 d入院。入院前连续3次头部CT检查提示:右顶骨骨折,骨折缝逐渐增大(图1～3)。

图1 术前第1次CT

图2 术前第2次CT

图3 术前第3次CT

图4 术后三维CT重建

特别是术前第3次CT显示,骨折线分离超过2 cm,考虑为颅骨生长性骨折(growing skull fracture,GSF)。于2008年5月28日在全麻下行手术治疗,术中见:患儿右侧顶骨骨折,骨折线前后走行,骨折缝增大,骨折缝下部分硬膜破裂,蛛网膜及部分脑组织嵌入骨折缝。术中铣开右顶骨,完全暴露破裂之硬膜,沿硬膜裂口剪开硬膜,松解嵌顿之脑组织,再剪开蛛网膜,缓慢释放脑脊液,脑压不高,严密缝合硬膜,以钛钉固定颅骨(图4)。术后患者顺利康复出院,随访至今恢复良好。

2 讨 论

GSF是颅脑外伤的一种少见的并发症[1],发生率占所有颅骨骨折的0.05%～1.6%[2],发病年龄主要集中在3岁以下儿童,3岁以上儿童甚至成年人也可发生,但婴幼儿时都曾有颅脑外伤的病史。

目前普遍认为骨折时相同部位发生硬脑膜破裂是GSF发生的决定性因素,伤后的高颅压或正常颅内压会向骨折处传递,导致蛛网膜或脑组织等疝入骨折缝,同时骨折处骨膜与颅骨分离,致使骨折缘缺血、骨质吸收,加之婴幼儿脑发育和脑波动对骨折缘产生持续的压力作用,加速了GSF的形成。

GSF诊断依据:(1)婴幼儿,既往有头部外伤史,有头皮质软、波动性肿块,如肿块基底部触及颅骨缺损,则高度提示GSF。肿块诊断性穿刺如内容物为脑脊液或脑组织,则提示硬脑膜破裂,有GSF可能。(2)头颅平片发现线形骨折分离或出现颅骨缺损。(3)CT薄层扫描及三维重建能立体、直观、准确的显示各种类型的颅骨骨折[3],结合MRI检查可进一步明确诊断。本例患者通过连续的CT检查得以诊断。

手术是治疗GSF的惟一选择。手术包括:(1)切除疝出的蛛网膜囊肿或软脑膜囊肿以及局部瘢痕、软化脑组织。(2)严密修补硬膜是决定手术成败的关键。硬膜的修补可采用人工、自体或异体材料。本例患者在术中耐心、缓慢释放脑脊液后,脑压不高,直接严密缝合硬膜。(3)颅骨成形术。颅骨成形可用人工材料或自体骨。本例采用钛钉直接固定颅骨成形。

GSF的发生可以导致脑软化、癫痫、偏瘫等神经功能损害,影响大脑发育,因此早期诊断、及时外科干预是预防及减轻患儿并发症发生的关键[4]。

[1] Naim UR,Jamjoom Z,Jamjoom A,et al.Growing skull fractures:classification and management[J].Br J Neurosurg,1994,8:667.

[2] Ersahin Y,Gulmen V,Palali I,et al.Growing skull fractures(craniocerebral erosion)[J].Neurosurg Rev,2000,23:139.

[3] 肖强,岳伟东,王忠睿,等.16层螺旋CT诊断颅面部外伤96例分析[J].重庆医学,2007,36(9):869.

[4] De Djientcheu VP,Njamnshi AK,Ongolo-Zogo P,et al.Growing skull fractures[J].Childs Nerv Syst,2006,22:721.