药物流产后加服米索前列醇配伍新生化冲剂200例观察分析

林剑雅

(浙江省宁波市北仑区计划生育指导站 315000)

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已被广泛应用于临床近20年,是非手术措施终止早期妊娠的方法之一,因其痛苦小、安全、简便、高效、不良反应小、无创伤而被广大育龄妇女接受,但药物流产后容易发生不全流产及出血持续时间长、出血量多等问题。本门诊药物流产后加服米索前列醇配伍新生冲剂取得较好的效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 400例患者均为 2005年 7月至2007年 6月在本站确诊为正常宫内妊娠的患者,停经时间从末次月经第1天算起小于或等于49 d,B超检查提示孕囊直径小于25 mm,患者自愿要求采用药物流产终止早期妊娠的18～40岁健康妇女,并签署知情同意书,同时将无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证者共400例随机分为两组,两组年龄、孕周、孕次差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 对照组200例,米非司酮25 mg,每12小时口服1次,总剂量150 mg,于用药第 4天晨服米索前列醇600μg;服药前后2 h禁食,药流后常规予益母草冲剂口服7 d;观察组200例,于药物流产后(无论孕囊排出与否)6 h加服米索前列醇600μg,并给予新生化冲剂(西安兆兴制药有限公司)12 g,1日2次口服,共7 d。两组患者均于药流后7、14、28 d复查。

1.3 对比指标 (1)完全流产:孕囊自然排出,出血自然停止,无需清空;(2)不完全流产:孕囊排出,因出血过多或出血时间过长,B超提示宫内组织残留清宫者;(3)无效:服药后7 d孕囊仍继续生长发育;(4)阴道出血持续时间:从开始阴道出血到完全干净的总天数。

1.4 随访 400例均在服米索前列醇后留站观察6 h,术后7 d复查B超,如B超提示孕囊仍在则行负压吸宫术终止妊娠。并嘱术后14、28 d再次复查。

1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 流产情况 见表1。

2.2 出血时间比较 对照组为(15.6±5.5)d,观察组为(10.1±3.5)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表1 2组流产情况比较[n(%)]

3 讨 论

米非司酮是1982年由法国首先研制成功的一种抗早孕药物,1992年开始在我国广泛应用于临床,米非司酮为巢体类,与孕酮化学结构相似,可与孕激素竞争受体,具有终止早孕、抗着床、诱导月经和促进宫颈成熟的作用,能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性;米索前列醇是人工合成的前列腺素衍生物,同时具有抑制子宫颈胶原的合成,使子宫平滑肌兴奋作用,能增加子宫张力和子宫内压,也具有软化松弛宫颈的作用。将米非司酮与米索前列醇两者合用终止早孕的完全流产率达到90%以上,但仍有6%～10%的不完全流产和失败率[1]。药物流产后阴道出血持续时间平均为17 d左右[2],本文对照组与此相近。不全流产因出血时间长,出血量多,容易引起感染,既增加医药费用,又增加育龄妇女的痛苦,特别是还未曾生育的妇女,感染导致双侧输卵管阻塞,需要经过长期复杂的治疗,有的甚至造成身终不育,留下不可挽回的损失,因此提高药物流产的完全流产率及缩短阴道出血时间是目前急需解决的问题。本文采用6 h后加服米索前列醇的方法可加强子宫平滑肌兴奋作用,进一步促进子宫收缩,促进孕囊尽快排出,减轻孕囊排出不全及出血时间长等不良反应,提高流产成功率。本文观察组完全流产率达97.5%,阴道出血持续时间平均为10.1 d,与对照组相比差异均有统计学意义(P＜0.01);同时本文还加服新生化冲剂,方剂中当归、川芎、桃仁、红花通利血脉,促进血行,消散淤血,具有活血、祛淤、止痛的作用,明显优于单剂益母草,进一步缩短阴道出血时间,使药物流产更安全有效,值得临床上推广应用。当然如7 d后孕囊仍生长发育或阴道大量出血须及时行负压吸宫术,同时合理应用抗生素预防生殖系统感染,以防发生意外。

[1] 乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):6.

[2] 杜明昆,卢玉兰.卡前列索栓配伍米非司酮终止早孕的临床多中心研究[J].生殖与避孕,1993,3:436.