起搏器电极线部分损伤心电图变化1例

彭建华

(第三军医大学大坪医院心功能室,重庆400042)

1 临床资料

患者,男,83岁,体质量指数19.4,于2004年10月因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器(DDD)置入术。术后未定期复检。2009年6月10日,患者因活动时出现晕厥于当地医院就诊,发现心率慢(40次/分左右)而再次到本科就诊。入院时心电图如图1所示,起搏器工作正常。但活动时再次感头昏,无黑朦和晕厥,心电图如图2,起搏器仅有电信号,不能正常带动心房和心室,患者为室性逸搏心律,频率28次/分,伴有心房反复搏动,心室率为56次/分左右。

图1 平静时心电图

图2 运动时心电图

遂行磁谱检查,结果如图3,心房工作正常,并下传心室,心室仅有起搏信号无心室带动。行程控检查,发现心房和心室电阻低(＜200欧姆),考虑患者电极损伤。遂行电极更换术,术中见锁骨与第二肋骨交界处电极外层部分磨损,电极线与皮下在活动时接触。从右侧重新置入新电极后起搏器工作良好。

图3 磁频心电图

2 讨 论

本患者为老年,由于因胃大部切除术后饮食不佳,体瘦,体质量指数为19.4。其肋骨与锁骨间隙狭小,术后由于活动时电极线与肋骨及锁骨反复摩擦,导致电极线的绝缘材料部分损伤,电极线阵发性漏电。其休息状态时电极线不漏电,起搏器工作正常;而活动时漏电,起搏器不能正常工作,于是患者发生晕厥。当患者行磁频检查时,由于患者为静止状态,磁频电压高,其心房完全由起搏器带动,且呈1∶1下传心室,但心室电极其电信号下传,不能带动心室。因而考虑电极损害,并用程控器证实两电极线的阻抗均小于200欧姆。行电极更换时发现两电极线的绝缘层在肋骨及锁骨交界处损伤,电极线在活动时阵发性漏电。术后患者起搏器工作正常。

为此,体瘦的起搏器置入患者出现休息时起搏器工作正常、而活动时起搏器不能带动心脏工作时应首先考虑电极线损伤,此时不能以磁频检查为主,而应尽快行程控器检查,以明确诊断并尽快更换电极线。