针刺涌泉、颊车治疗新生儿HIE拒乳29例

(南京医科大学附属南京儿童医院针灸科，江苏南京 210008)

拒乳是临床上可以见到的新生儿不能正常吸吮的 一种症状，是新生儿脑部疾病所伴发的临床表现，多见于新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)、颅内出血、脑部炎症等。临床上西医多用鼻饲配方乳，临时解决吸吮问题。笔者以针刺涌泉、颊车治疗新生儿HIE拒乳，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料

共治疗29例病人，均来自新生儿病房。其中男16例，女13例，年龄10～23 d。全部为经药物治疗、鼻饲5 d以上仍不能自主吸吮者。

1．2 治疗方法

医生的消毒:医生进入新生儿病房前须穿隔离衣，戴帽子、口罩，双手经洗手液洗净后再用乙醇凝胶抹匀双手，加强消毒。

取穴:双涌泉、双颊车。操作方法:患儿平躺于治疗床或恒温箱里，将患儿双侧足底涌泉和双侧咬肌隆起处颊车先以0．5%碘伏消毒，再用75%酒精常规消毒，以30号0．5寸一次性不锈钢毫针针刺。涌泉直刺0．2～0．3寸，捻转泻法，以患儿啼哭声强为度，时间1 min。颊车刺入0．3寸，捻转泻法1 min，出针。每日1次，3次为1个疗程。

2 结 果

29例患儿经1次治疗后即能自主吸吮者18例，3次治疗能自主吸吮者11例，有效率为100%。

3 典型病例

患儿夏某，男，入院时6 d 13 h，出生时脐带绕颈，出生体重2．5 kg。入院时神清，反应差，刺激后哭声低，全身皮肤弹性差，前囟 0．8 cm ×0．8 cm，颈软，双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，腹平软，肝脾无肿大，四肢肌张力偏高，左足外翻。头颅CT检查示缺氧缺血性脑病。西医用仙力素0．11 g、泛生舒复0．11 g分别放入5%葡萄糖水中静脉滴注消炎，申捷20 mg营养细胞，美洛宁20 mg支持治疗。入院即行鼻饲，每次60 ml配方乳，每日4～6次。患儿经药物治疗2周，神清，颈软，四肢肌张力恢复正常，刺激反应变强，仍不能自主吸吮，要求针灸科会诊。取穴:双涌泉，双颊车。按上述方法消毒后分别直刺0．2～0．3寸，捻转泻法，1 min后出针。针1次后第2日患儿即能自主吸吮，每次60 ml，但吸吮速度慢，继续针2次即能正常吸吮。

4 讨 论

拒乳是新生儿HIE(中、重度)所伴有的症状，原始反射减弱或消失。西医经消炎、营养、支持治疗后往往其他症状改善，而患儿仍然不会吸吮，这样患儿出院后生存能力受到影响，临床对此感到非常棘手。

中医认为本病当属“解颅”之范畴。《幼幼集成·头囟项》:“解颅者，是由血气不足，先天肾元大亏。肾主脑髓，肾亏则脑髓不足，故囟为之开解。”本病病因是肾亏、气血不足，不能养骨生髓，脑髓失养。故作者取先天之本肾经井穴涌泉和多气多血之阳明经穴位颊车治疗本病。肾主藏精，又主命门之火，精能生髓充脑，命门之火能温煦脑髓。涌泉为足少阴肾经井穴，穴居足底，对刺激敏感，反应很强，有开窍醒神之功效。现代研究证实，刺激涌泉穴可扩张脑血管，增加脑血流量［1］。所以刺激涌泉，使小儿哭声响亮，患儿得气，循经感传至喉咙、舌根。脑髓得经络气血濡养，吸吮功能恢复。颊车为足阳明胃经穴位，药王孙思邈将此穴归为十三鬼穴中的“鬼床”，认为其可开关通络，清热散风，主治精神情志相关疾病。足阳明胃经为多气多血之经，针刺颊车可激发阳明经气，使气血顺行，壅滞得通，脉络得畅，脑窍渐开，益智复聪。颊车位于咬肌的最高处，与新生儿颊黏膜两侧的螳螂子相对应，螳螂子为新生儿特殊的生理现象，有助于小儿吸吮。故针刺颊车又疏通局部经气，刺激螳螂子使小儿吸吮功能恢复。

笔者以此二穴配合治疗新生儿HIE拒乳，取穴少而精，简便易行，希望与同行共勉。

［1］郭长青，朱江．实用腧穴学［M］．北京:人民卫生出版社，2004:188．