血清泌乳素增高程度与垂体 MRI检查结果间的相关性研究

曾 丽,赖宇林

(1.宜宾市第二人民医院,四川 宜宾 644000;2.宜宾市第一人民医院,四川 宜宾 644000)

血清泌乳素(PRL)增高是妇产科常见的病症,垂体泌乳素瘤是引起血清 PRL增高的常见原因。磁共振是检查垂体病变的首选方法[1],但对高泌乳素血症病人是否选用磁共振检查,临床缺乏相关的指导。本文就血清 PRL增高程度与垂体 MRI检查结果之间的相关性进行了研究,希望对临床选择磁共振检查提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2008年 1月至 2009年 6月因高泌乳素血症行磁共振检查的 86例女性患者资料,年龄 20-38岁,平均 30.6岁,临床症状为月经不调、不孕、停经和泌乳。

1.2 分组 血清 PRL检查采用化学发光免疫法,超过 513.0μIU/ml诊断高泌乳素血症,并将高泌乳素血症按血清浓度分为三组:第一组血清 PRL小于 650.0μIU/ml;第二组血清 PRL大于或等于650.0 μIU/ml而小于 1 026.0 μIU/ml;第三组血清PRL大于 1 026.0μIU/ml。分组依据是本组病例中检查垂体微腺瘤阳性的最小 PRL值为 651.0μIU/ml,而 1 026.0μIU/ml是正常值上限的一倍。

1.3 方法 全部使用安科公司 ASM-015P型磁共振行常规垂体检查,SE序列 5-7 mm层厚无层间距,冠状位 T1、T2与矢状位 T1、T2扫描。其中 12例经肘静脉注射 GD-DTPA(0.2 ml/kg)后行冠状位、矢状位增强扫描。按照医学影像学第 5版垂体微腺瘤诊断标准,请两位高年资主治以上医师读片,确认是否有垂体微腺瘤。对磁共振确认有垂体微腺瘤的病例进行追踪,将溴隐亭治疗有效的病例确诊为泌乳素瘤,记入所在组。

2 结 果

全部 68例 MRI检查均未发现大腺瘤。其中 11例发现垂体占位,表现为垂体实质内单发的结节状偏长 T1偏长 T2异常信号,伴垂体柄偏移和鞍膈局限性膨隆,3例同时行 GD-DTPA强化扫描,可见其结节状异常信号呈相对低信号,与周围正常强化的垂体交界清晰,磁共振影像学诊断为垂体微腺瘤。经口服溴隐亭 50 mg/d治疗 2-3个月后,其临床症状好转,血清 PRL复查明显降低或正常,因此临床确诊为垂体泌乳素瘤。其余的 57例病例磁共振检查未见肯定的占位,对其中有 9例因其垂体形态丰满或鞍底不对称的病例行 GD-DTPA强化扫描,均未见异常对比强化。现将结果整理,见表 1。

表1 血清 PRL分组与垂体 MRI检查结果对照

3 讨 论

泌乳素瘤是垂体前叶最常见的功能性垂体腺瘤,次之为生长激素腺瘤、ACTH腺瘤、TSH腺瘤。泌乳素瘤导致患者血清 PRL水平增高,形成高泌乳素血症,使下丘脑 -垂体 -性腺轴功能紊乱,导致女性出现停经、泌乳、月经不调、不孕等症状,容易引起病人重视,早期就诊,因此其发现较早,不易形成大腺瘤[2]。

Kulkarni等[3]认为磁共振诊断垂体微腺瘤的敏感性为 83%,对垂体微腺瘤的定位和定性诊断要优于 CT,以矢状位和冠状位薄层 T1加权像尤为敏感,表现为垂体腺内局灶性异常信号;垂体柄移位;垂体局灶性上凸;鞍底向下膨隆,同时可观察下丘脑有无病变。无论是磁共振或 CT均不能确定垂体微腺瘤的组织学类型,对微腺瘤功能的判断需要结合临床症状和实验室检查,对于有高泌乳素血症相关症状,血清 PRL增高,在排除应激、服用避孕药、安定、抗精神病药、多巴胺或 H2受体阻断剂后,发现垂体微腺瘤的,我们确定其组织学类型为泌乳素瘤。

并非所有的泌乳素瘤在磁共振上都有阳性表现,肿瘤小于 3 mm或位于中线的,垂体柄不偏和肿瘤成扁平状、紧贴鞍底,即使增强扫描也很难发现。因此,血清 PRL高而磁共振检查阴性的也不能完全排除泌乳素瘤可能。垂体中间部囊肿或 Rathke'囊肿平扫类似微腺瘤,增强扫描可见无强化。

血清 PRL采用化学发光免疫法测定,样本中第一组 PRL水平最低,没有发现垂体微腺瘤。第二组和第三组两个阳性组采用 x2统计处理比较,P＜0.05,差异有统计学意义。说明随着血清 PRL的增高,磁共振发现垂体泌乳素瘤的可能性增加。有学者研究也认为,瘤体较大者血清 PRL含量也较高[4]。

对有生育要求的高泌乳素血症患者,治疗目标是使血清 PRL水平降至正常,解除高 PRL对生殖轴的抑制,从而恢复排卵。多巴胺受体激动剂溴隐亭不仅可以抑制垂体泌乳素瘤分泌 PRL,也可促使泌乳素肿瘤瘤体萎缩。对于无生育要求的高泌乳素血症患者,可以根据卵巢功能抑制程度,采用建立人工周期疗法防止宫内膜过度增生。当垂体泌乳素微腺瘤发展成大腺瘤的可能性约为 5%-10%,只有当颅内有压迫时才需手术治疗。立体定位放射治疗后,需要加用多巴胺受体激动剂治疗,同时放射可引起垂体功能低下、放射性脑损伤等并发症[5]。

由此可见,当高泌乳素血症患者在排除应激、服用避孕药、安定、抗精神病药、多巴胺或 H2受体阻断剂后,应该及时给予多巴胺受体激动剂治疗。血清PRL大于 651μIU/ml时,可建议患者做垂体 MRI检查以排除垂体瘤,而且随着血清 PRL含量的增高,MRI检查的必要性随之增加。垂体泌乳素瘤以药物治疗为主,除非产生颅内压迫,否则一般不需手术或放射治疗。

[1] 邓开鸿,孙家瑜,魏 懿,等.垂体微腺瘤 MRI表现及诊断价值[J].华西医学,2008,23(5)∶1 094-1 095.

[2] 李诵弦.实用妇科内分泌学[M].上海:上海医科大学出版社,1997∶78.

[3] Kulkarni M,Lee K,Mc Ardle C,et al.1.5T MR imaging of pituitary microadenomas:technical considerationsand CT correlation[J].AJNR,1988,9(1)∶5-11.

[4] 叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001∶701.

[5] 林金芳.女性高泌乳素血症诊治的共识、争议及循证研究方向[J].上海医学,2008,31(2)∶81-82.