热敷尾骶部联合开塞露直肠注入解除尿潴留的效果观察及护理

郭仁妃

(海口市妇幼保健院护理部,海南 海口 570203)

热敷尾骶部联合开塞露直肠注入解除尿潴留的效果观察及护理

郭仁妃

(海口市妇幼保健院护理部,海南 海口 570203)

目的了解产后应用热敷尾骶部联合开塞露直肠注入解除尿潴留的效果。方法 对我院妇产科 92例产妇应用热敷尾骶部联合开塞露治疗产妇尿潴留。结果 92例中,显效 81例(占 88.00%);有效10例(占 10.80%),无效 1例(占 1.08%)。结论 产后应用热敷尾骶部联合开塞露能有效的解除产后尿潴留,有利于产妇产后身体康复。

产后;尿潴留;热敷尾骶部;开塞露

产后尿潴留是指产后 6-8 h膀胱尿液胀满而不能自行排出,产后产妇因产时膀胱受先露压迫,造成充血、水肿,致使膀胱肌肉收缩功能发生障碍;产后腹壁松弛,膀胱肌张力差,对内部张力增加不敏感,外阴部创伤疼痛,反射性引起膀胱括约肌痉挛等,均可导致排尿困难,甚至不能自解小便,而发生尿潴留。如不及时处理,会影响子宫收缩,而使子宫复原缓慢,导致产后大出血。传统的方法是采用腹部热敷、腹部按摩、听流水声等诱导排尿,但效果不甚理想,只能给予导尿,但这样会增加泌尿感染的机会[1],给产妇带来痛苦。我院妇产科于 2005年 1月至 2008年 1月用热敷尾骶部联合开塞露治疗产妇尿潴留 92例,效果满意,现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 92例产妇年龄 21-38岁,其中初产妇 78例,经产妇 14例;剖宫产术 8例,会阴侧切行产钳分娩 6例、会阴侧切正常分娩 76例,臀位牵引术 2例;血压正常 68例,妊娠高血压综合征24例。

1.2 方法

1.2.1 操作前准备 热水袋内盛 60℃-70℃热水,并用清洁包布包好,开塞露液体 40m l吸入注射器内,液体石蜡油一次性导尿管 1根,橡胶单、治疗巾,便盆,必要时加屏风。

1.2.2 操作方法 操作者先洗手,备用物放在病人床旁,根据气候关闭门窗,遮挡病人,首先做好心理护理和健康教育,解除焦虑情绪,以取得合作。协助产妇取左侧卧位,铺橡胶单、治疗巾,将准备好的热水袋用布包好,敷于尾骶部,持续 15-20min。然后产妇臀部抬高 5-10 cm,将液体石蜡油润滑尿管后,轻轻插入直肠 10-12 cm,经导尿管缓缓注入开塞露 40 ml,注毕将导尿管末端抬高,使开塞露全部注入直肠,反折导尿管,轻轻拔出,嘱产妇保留原卧姿约 10 min,有便急时协助产妇解大便,在排大便的同时顺利排出小便。

1.2.3 评定标准 以上方法应用 1次即排尿顺利为显效,应用 2次排尿顺利为有效,应用 2次无排尿或仅排出少许尿液为无效。

2 结 果

92例中,显效 81例(占 88.00%);有效 10例(占 10.80%),无效 1例 (占 1.08%)。

3 讨 论

正常情况下,人的排尿功能受两个神经中枢抑制,比较重要的神经中枢位于骶髓的 2、3、4[2],当膀胱压力增加到一定程度时,膀胱壁感觉器把这种刺激变成神经冲动向心传导到骶髓排尿中枢,中枢内运动神经细胞发出运动神经冲动离心,传导到膀胱壁逼尿肌,使膀胱产生有力收缩,促使排尿。产妇在分娩过程中,胎先露对骨盆压迫的时间延长,导致膀胱三角区与尿道内口黏膜充血水肿,加之产妇体力尚未恢复,且腹壁松弛,腹压降低从而造成尿潴留;剖宫产后腹部切口疼痛影响腹部肌肉随意收缩的力量,手术中各种损伤导致骨盆神经纤维麻痹,这些严重干扰了产妇的排尿功能,导致不同程度的尿潴留。热敷尾骶部可兴奋骶髓排尿中枢,促使膀胱产生有力收缩,促使排尿。林瑶珠[3]的研究表明热敷尾骶部有利于产妇产后排尿。

开塞露的主要化学成分是甘油和山梨醇,直肠注入开塞露高渗液能刺激肠壁,让其对肠壁形成足够渗透压,以刺激肠蠕动,当肠蠕动增强产生便意时,通过神经反射,使降结肠、乙状结肠和直肠收缩,肛门内、外括约肌舒张,与此同时,尿道内外括约肌也舒张,从而达到排尿的目的。本文 92例产妇在产后应用热敷尾骶部联合开塞露直肠注入方法,其中显效 81例 (占 88.00%);有效 10例(占 10.80%),无效 1例(占 1.08%)。朱庭芳[4]的研究表明热敷尾骶、开塞露直肠注入的方法利于产妇产后排尿。

产后妇女因紧张会阴疼痛而不敢排尿,导致膀胱过度充盈,逼尿肌失去应有收缩力,反射性抑制使尿道括约肌痉挛而致排尿困难。因此在肛门给药前护士应用温柔得体的语言安慰病人,解除其顾虑;同时指导病人做肛门收缩训练,以解除括约肌痉挛;肛门给药后,应为病人创造良好的环境,从而取得产妇的积极配合,同时动员其家属和亲友减轻患者的心理负担,积极配合治疗,使之安心排尿,良好的护理对产妇产后康复起着重要的作用[5]。

使用开塞露后,应着重观察产妇排出的尿量,产后的病人常常出现首次排尿困难和排尿不尽,出现尿潴留,护士仅注意使用后是否排尿而忽略残余尿问题,否则会使残余尿越来越多,所以在观察排尿的同时应嘱产妇用手心轻柔按摩下腹部,增加腹部压力,排尿更畅,效果更佳[6]。在注入操作时,应嘱产妇不要紧张,尽量减少室内无关人员,保持室内安静;心理护理时要热情,耐心向病人解释清楚,不要应付病人,并要多次督促病人排尿;避免开塞露插入时肛门疼痛,刺破皮肤黏膜引起出血;给予合适的量,成人不少于 40m l,以免因外溢使效果不理想。

产后应用热敷尾骶部联合开塞露直肠注入能有效的促使膀胱肌肉收缩,促进膀胱排尿功能的恢复,避免产后尿潴留,预防因尿潴留导尿引起的尿道感染,减少病人的痛苦,使其早日恢复身心健康。开塞露保留灌肠解除产后急性尿潴留无禁忌证,操作简便,效果显著,值得产后临床推广使用。

[1] 刘秋玲,张东平.预防留置尿管泌尿系感染措施的研究进展[J].实用护理杂志,1997,13(1)∶11.

[2] 孙绿生.创伤护理学[M].北京：解放军出版社,1990∶287-290.

[3] 林瑶珠.热滚动按摩联合开塞露解除会阴侧切后尿潴留[J].护理学杂志,2005,22(14)∶28-29.

[4] 朱庭芳.开塞露诱导产后尿潴留患者排尿的效果观察和护理[J].临床和实验医学杂志,2006,5(8)∶1 170.

[5] 张万红.产后康复按摩技术在产科中的应用[J].中国社区医师,2007,10(17)∶111.

[6] 吴西英,邱翠竹.产后康复按摩对产妇心身健康的影响研究[J].现代护理,2007,13(22)∶2 064-2 066.

R 473.71

B

1003— 6350(2010)14—149—02

郭仁妃(1965—),女,海南省万宁市人,主管护师,本科,主要从事护理管理工作。

2010-03-20)

◦护 理◦