老年开胸患者术后护理安全管理

郝 群

(宜宾市第一人民医院,四川 宜宾 644000)

老年开胸患者术后护理安全管理

郝 群

(宜宾市第一人民医院,四川 宜宾 644000)

目的探讨老年开胸患者术后护理安全的影响因素及管理对策。方法 对 240例开胸术后患者从入院评估、心理护理、术后健康教育、治疗护理、环境到出院宣教等方面实施特色安全管理。结果240例老年开胸术患者无跌倒、坠床、管道滑脱、给药差错、自杀、肺水肿、压疮等发生,均康复出院。结论护理安全是保证护理质量的前提,护理人员应充分认识到老年开胸患者术后安全问题的内外因素,采取有效措施,保障患者安全。

护理安全;开胸术后;老年

随着社会的发展和医疗水平的不断提高,老年人口大量增加,我国第五次人口普查结果显示,65岁以上老年人超过总人口数的 7.0%[1]。在医院里,高龄住院患者数量也在不断增加,老年人的手术范围不断扩大,手术适应证逐步放宽,手术病人的年龄界限也逐渐提高。老年患者由于心理、生理方面的原因,在住院期间特别是手术后存在许多安全隐患。对这一特殊群体我们将护理安全问题放在首要位置[2]。我科自 2008年对老年开胸术后患者实施了特色安全管理,采取相应护理措施,对各种不安全因素进行有效预防和控制,240例老年开胸术患者无跌倒、坠床、管道滑脱、给药差错、自杀、肺水肿、压疮等发生,均康复出院,现报道如下：

1 临床资料

我科 2008年 1月至 2009年 10月住院行开胸术老年患者 240例,男 148例,女 92例,其中 60-69岁181例,70-79岁 53例,80岁以上 6例,平均 66岁;其中肺癌 93例,食道癌 47例,肺良性肿瘤 22例,凝固性血胸清除术 33例,脓胸纤维板拔脱术 24例,外伤性血胸 21例。术前合并症：高血压 76例,糖尿病34例,心脏病 31例,部分患者合并多种内科疾病。视力下降 42例,听力下降 51例。240例患者术后经精心治疗和护理,均预后较好出院。

2 护 理

2.1 老年开胸术后患者的主要安全问题分析

2.1.1 心理和生理方面 老年患者由于生理机能发生退行性变化,疾病缠身以及经济、家庭关系等多方面原因,常表现出反应慢,听力、视力、记忆力、智力、自理能力的下降,易引起跌倒、撞伤、烫伤和压疮等物理性损伤,并伴有焦虑、抑郁、依赖、偏执等心理特点。

2.1.2 环境方面 医院陌生的环境造成的不适应感,改变了患者的生活习惯,如病室灯光、地面、物品及人员陌生,用电、用氧安全等环境的改变。

2.1.3 治疗护理方面 对术后各种仪器的应用不了解,胸腔闭式引流管、胃管、尿管、氧管等的安置,使患者紧张、恐惧、不舒适,术后伤口疼痛、活动受限、心肺等器官功能减退,易发生深静脉血栓、急性肺水肿等。

2.2 护理安全管理措施

2.2.1 收集资料,全面评估 老年患者入院后对其心理生理、疾病及并发症、经济、家庭及社会关系进行全面评估,对听力、视力、理解力、活动受限的患者,在床尾挂卡、患者一览表上标识,每班重点交班,加强巡视并记录,通知家属留宿陪伴。对有药物过敏史者,在床头卡、体温单及护士站白板上标明。积极参与合并症的会诊及治疗。根据收集到的资料制定出术后可能出现的护理问题及相应的护理措施,提前防范。

2.2.2 加强心理护理及家属的沟通 老年患者随着社会活动的减少和社会地位的变化,心理也会随之改变,有些患者孤言寡语,有些忧郁沉闷,有些情绪易激动[2],并因手术引起紧张、焦虑和恐惧等情绪改变,特别是胸科恶性肿瘤及合并其他疾病患者,更容易产生悲观、绝望等不良情绪。为此我们一方面引导患者采取积极乐观的态度对待疾病,同时帮助患者与周围人群建立和谐的人际关系,并对部分患者的病情给予适当保密,另一方面加强与家属的沟通,术后患者如有心理问题及时进行心理疏导并相互告知,防止自杀和走失等不良事件的发生。240例患者均有不同程度的心理问题,通过护士的心理护理 240例行手术治疗后顺利出院。

2.2.3 术后健康教育 术后我们详细给患者及家属讲解防跌倒、坠床的方法,嘱患者夜间上厕所或有事下床一定按呼叫器。讲解各种仪器的用途,消除患者的恐惧心理。告知胸腔闭式引流管的注意事项,患者平卧时胸引瓶不能高于床面,起床活动时不能高于膝盖,上厕所时除气胸患者外其他均应夹闭胸引管,防止逆流,其他管道应防止折叠和扯脱,不能擅自调节输液速度等。

2.2.4 护理管理

2.2.4.1 树立安全意识 教育护理人员树立安全意识,尤其对老年开胸患者更应仔细护理,护士长每日晨间重点强调此类患者的安全问题。

2.2.4.2 严格执行各项规章制度 老年患者的听力、视力、记忆力均有下降,除严格查对制度外,在患者用药方面必须提高安全意识,加强管理：发放口服药时必须协助患者安全、正确地服下药物后再离开,避免患者忘记吃药和吃错别人的药,有陪护人员的患者要在陪护人员的监护下服药。因患者年老加之又做了开胸术,心肺功能明显下降,因此静脉输液应控制速度和总量,防止急性肺水肿的发生,并合理安排输液顺序。老年人对疼痛的敏感性下降,输注特殊药物,如血管活性药、化疗药时应密切观察,避免药物外渗造成皮肤坏死。交接班制度上,术后与手术室的交接应仔细,包括各种管道是否通畅、输液处有无肿胀、皮肤情况等,病房交班重点交接有标识的老年患者。严格无菌操作,防止院内感染发生。

2.2.4.3 休息与活动 开胸术后患者的第一次下床活动,护士应根据患者病情评估,有心血管疾病患者应缓慢起床,无心累气紧时可站立在床边短时活动,以后可逐渐增加活动量,活动前妥善固定各管道,远视或近视者配戴好眼镜,鞋的大小要合适,避免跌倒和摔伤。240例患者中 162例在术后第 1天下床活动,66例术后第 1天在床上行深呼吸及有效咳嗽,第 2天下床活动,240例患者无一例发生褥疮等并发症。

2.2.4.4 保持呼吸道通畅 麻醉未清醒时,去枕平卧,头偏向一侧,躁动不安者加用床档或约束带。协助患者咳嗽排痰做深呼吸,必要时吸痰。做超声雾化时,根据患者呼吸状况确定口含嘴是否放入口内,因为临床观察到许多患者呼吸困难时口含嘴放入口内会加重呼吸困难,降低血氧饱和度。

2.2.4.5 防烫伤 冬季患者使用热水袋时,应告知家属温度不能过高,勤观察,防止烫伤。

2.2.5 环境管理 为防止患者行走时跌倒,嘱患者及家属注意保持病房地面整洁、干燥,走廊及厕所设有防滑标志,保洁员在拖地时提前告知,病房内应简化设施,移开暂时不需要的物品,减少障碍物。病房设有夜间照明灯,病床两侧均设有床档,夜间睡觉时全部加床档,由上夜班护士负责检查。患者常用物品应放于容易获取处,以防患者取放物品时失去平衡而跌倒[3]。走廊上设有扶手,供患者行走不稳时扶持。护士要加强巡视,满足患者需求,呼叫器放在方便患者的地方。对病房内各种电源、仪器、氧气装置定期检查,及时维修保养[4]。告知用氧患者的家属不能在病房内吸烟及用明火,以防爆炸。为方便病人热饭菜,病区设有专供病人热饭菜的地方,告知患者及家属为了安全,病房内不能用自带的电器设备。

2.2.6 出院健康教育 多数开胸患者出院后需复查或继续服药,癌症患者需继续化疗,为进一步促进患者康复,出院前 2-3 d,我们给患者及家属详细讲解出院后的用药、饮食及活动、复查时间、化疗时间、联系方式等,对于记忆力下降的老年患者,我们还书面告知详情。

3 小 结

护理安全是保证护理质量的前提,对于患者而言,安全尤为重要。护理人员应懂得安全护理的重要性,充分认识到老年开胸患者术后安全问题的内外因素,采取相应的护理措施,减少术后并发症和意外事件的发生,在工作的各个环节把好安全关,努力为患者提供一个安全的环境,以促进患者顺利康复。同时在老年开胸患者术后护理过程中,我们仍需不断总结与改进,进一步保障患者安全。

[1] 闫有梅,瞿 颖,王海燕.高龄患者住院期间的主要安全隐患及护理对策[J].中国实用护理杂志,2006,22(9B)∶21-22.

[2] 薄海欣,赵玉芳.全程安全管理在老年妇科手术患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2008,24(5)∶68-69.

[3] 李小寒.尚少梅.基础护理学[M].北京：人民卫生出版社,2007∶57.

[4] 赵 洁,李 萍.儿科常见护理不安全因素原因分析与对策[J].医学创新研究,2007,4(32)∶84.

R 473.6

B

1003—6350(2010)14— 153— 02

郝 群(1973—),女,四川省宜宾市人,主管护师。

2010-03-11)

·综 述·