糖尿病健康教育引入临床路径的效果评价

鲍丽君

河南新郑市人民医院 新郑 451100

糖尿病是一种终身代谢性疾病,已成为目前严重威胁人类健康的主要问题,而健康教育在糖尿病治疗中成为不容忽视的重要手段之一[1]。为了寻求一种科学、系统的、有效的健康教育新模式,提高糖尿病患者的自我护理能力,减少糖尿病的并发症、降低病残率,节约有限护理人力资源是摆在我们面前的新课题。为了实现实现糖尿病教育的标准化,自2007年根据我院的实际情况,引入糖尿病健康教育的“临床路径”,目的在探索有效矫正不合理、不规范的教育行为(教育不到位和教育过度等),从而保证了教育的效果和教育的质量。

1 临床资料

均为我院内科2007年以来住院的糖尿病患者138例,男93例,女45例,年龄28～74岁。患者均意识清楚,能独立或与家属共同完成健康教育。

2 糖尿病教育的临床路径

2.1 评估 病人入院时责任护士积极收集有关资料,如生命体征、身高、体质量、年龄、性别、教育背景、生活运动饮食习惯、个性特征、疾病相关知识等等,进行全面评估,并将收集的资料正确分析,判断患者的健康问题。

2.2 制订计划目标 由主治医生、护士长、责任护士及患者(或家属)共同参与,并根据评估患者健康问题共同制定有侧重的健康教育方案及达到目标的促进计划。

2.2.1 疾病相关知识的教育:入院后1～2 d进行:①疾病的常见症状,疾病发展及预后,常见并发症。②常规检查的目的及方法。③药物的剂量、用量,给药时间方法,教会其如何观察药物的疗效、不良反应及处理对策。尤其是胰岛素笔的使用、胰岛素的存放、注射部位、时间、低血糖反应的防治。

2.2.2 生活方式方法指导:入院后2～3 d进行:①饮食对治疗糖尿病的重要性,学会计算每日所需要的热量,掌握每餐热量合理、均衡营养。②运动的目的、运动的类型、频率、强度及持续时间、注意事项。③减压心理调适对疾病转归的影响。

2.2.3 培养自我监测的能力:入院后4～5 d进行:①掌握监测血糖的方法(如快速血糖仪),了解血糖的理想控制目标。②掌握测量血压的方法及注意事项。③掌握体质量指数的测算方法。

2.2.4 并发症的防治指导:入院后6 d进行:①熟悉急性并发症,如酮症酸中毒、感染疖痈等皮肤感染等的临床表现及处理措施。②掌握糖尿病足的预防护理措施。

2.2.5 行为评估:一般每天进行随即教育的评估,2～3 d进行阶段性评估,入院后7d进行总评估。对患者生活方式及自我护理知识技能掌握运用能力评估,鼓励患者的每一点进步,对患者不当的自我护理方式进行纠正。

2.2.6 出院教育:①加强教育出院用药的名称、用量方法、不良反应及处理措施。②教育家属监督患者饮食、运动情况。③掌握复诊复检的项目和时间。

2.3 评价

2.3.1 评价:是对健康教育计划及实施的全面审核过程,通过评价全面了解患者对教育内容的掌握程度,同时判断制定的教育计划(临床路径)是否便捷,方法是否适宜,目标是否达到。

2.3.2 方法:由健康教育小组对患者的糖尿病健康知识、认知态度、行为变化,每2～3 d以问卷及观察方式进行阶段性的评价,及时决定是否修改或继续使用教育路径图,从而采取个体化的健康教育,避免教条式的教育方式。在患者出院时对其进行总结评价,与患者及家属共同制定出院指导计划书,保证患者在院前、院中、院后获得持续的教育服务。按PDCA循环达到持续的教育质量改进。

2.3.3 效果评价:以2007年以来住院的138例糖尿病患者的健康教育统一引入临床路径,6例住院＜1 d实行个体教育(不参加此次效果评价)。结果见表1,医患满意度是指进行一般健康教育和引入临床路径教育的对比,见表2。

表1 引入临床路径前后患者相关知识技能掌握比较 [例(%)]

表2 路径前后医护人员及患者满意度比较 [例(%)]

3 讨论

3.1 糖尿病控制成功的关键 国际糖尿病联盟指出糖尿病控制成功的关键在于良好的自觉行为[2]。糖尿病健康教育路径的实施,确保了糖尿病健康教育的连续性和完整性;保证了患者从入院到出院的系统、动态、规范而又有针对性的健康教育。一般的健康宣教形式主要以责任组为单位,其操作体系在于糖尿病一般知识的单向传播上,忽略了患者的认知态度和健康行为的建立。从表1表2看出,糖尿病健康教育路径的实施明显改善了患者对糖尿病的认知态度和遵医行为,明显提高了患者对疾病的自我管理能力。

3.2 让护理人员进行教育有规可依 科学、系统、有效的健康教育新模式,使教育更有针对性,有效的矫正不合理、不规范的教育行为(教育不到位和教育过度等),保证了教育的效果和教育的质量。这种新的临床路径教育模式提高了效率、效益,让护士对工作对患者更有热情,密切了护患关系。

3.3 患者的对医嘱的遵从行为明显提高 疾病康复过程缩短,提高了医生对护理对患者的满意度。过去不少糖尿病患者因不了解治疗措施及预后,导致糖尿病并发症明显增多,医生制定的治疗方案往往被患者的随意搞得支离破碎。这种新的教育模式带来的实效让医生对护理给与了肯定和支持,并自觉参与到教育计划的制定修改中。与患者沟通显得异常轻松,在医疗纠纷不断上演的现在,医患关系变得密切了。

3.4 医疗观念的转变 衡量患者对医院认可不再是医疗技术质量的好坏,许多医院都把患者的满意度作为衡量医疗水平和质量的金标准。从调查的结果看引入新的健康教育模式后,效、科学的健康教育模式可增强患者对医护的依赖和信任,明显提高患者的就医满意度。

[1] 左月燃.对护理专业开展健康救生衣的认识和思考[J].中华护理杂志,2000,35(6):325.

[2] 谭玉玲,肖继红,窦正红,等.健康教育对隐性糖尿病病人依从性的影响[J].护理学杂志,2004,19(17):75.