89例宫颈机能不全行环扎术治疗的护理

2010-03-20范继青隋爱慈

天津护理 2010年2期

范继青隋爱慈

(天津市中心妇产科医院,天津 300052)

宫颈机能不全又称宫颈松弛症,是造成反复晚期流产、早产的重要原因之一。实施宫颈环扎术并给予有效的治疗和护理是预防因宫颈机能不全所致的晚期流产和早产的重要方法〔1〕。通过宫颈环扎术来加固松弛的宫颈,延长妊娠时间,提高胎儿成活率。2005年6月至2009年5月间,我院对89例宫颈机能不全患者实施的宫颈环扎手术,现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年5月至2009年 6月,我院共实施宫颈机能不全环扎术89例,患者年龄24～38岁,孕周12～26周,有1次或1次以上早产、晚期流产及反复自然流产史者86例,初次妊娠3例,双胎妊娠5例。

1.2 手术方法预防性宫颈环扎术在妊娠13～16周实施,或在既往流产的孕周之前1至2周进行。在89例手术者中,13～16+6周缝合45例,17～20+6周缝合32例,21～26+6周缝合12例。操作方法：术前患者排空膀胱,在连续硬膜外麻醉下,用阴道扩张器扩开阴道暴露子宫颈,用环形钳夹住宫颈,用10号双粗丝线于宫颈的11-10点、8-7点、5-4点、2-1点进出针,中间套管,在12点处打结,检查无出血,放置导尿管术毕。

1.3 治疗结果 89例患者,11例失访。在回访的78例患者中,2例19～22周破水后流产,占回访者的3%。7例28～34周早产分娩占9%,69例34周以后早产或足月分娩占88%。所有早产胎儿全部存活。其中17例宫颈环扎术后1～2周间断出现不规律宫缩,给予静脉点滴宫缩抑制剂结合卧床休息保胎至分娩出院。

2 护理

2.1 心理护理宫颈机能不全患者中,多数有过一次或多次妊娠失败的经历,对此次妊娠即抱有很大的希望又有担心,对手术过程不了解,常处于紧张和焦虑状态。因此,在患者入院后,我们首先给予热情接待,使之尽快熟悉病室环境。告知其主管医生和护士便于患者随时与医护沟通。讲解相关知识和术前术后注意事项,取得患者配合。讲解一些成功的案例增强患者的信心,消除其紧张焦虑情绪。

2.2 术前准备患者入院后,常规进行阴道、宫颈分泌物培养,血、尿化验检查,排除炎症因素。通过B超检查了解宫颈长度、内口宽度及胎膜嵌入情况。根据孕周确定缝合日期。宫颈已扩张者嘱其绝对卧床,协助抬高臀部,减轻羊膜囊对宫颈的压力并使羊膜囊回缩。术前一日遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液2 mL+注射用绒促性素2 000单位im,术前备皮,嘱患者术前4 h禁食水。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理术后去枕平卧6 h,心电监护12 h监测生命体征,保留尿管长期开放24 h,每2 h协助翻身活动,给予肢体按摩促进血液循环。嘱6 h内禁食水,6 h后流质免奶饮食至排气。

2.3.2 病情观察倾听患者主诉,观察患者有无宫缩及阴道出血、流液。在89例患者中,有26例术后出现少量血性分泌物,与缝合宫颈,缝线刺激有关。通过向患者说明原因,减轻患者恐惧心理。2例患者术后1周出院,在19～22周时,出现宫缩、破水来院就诊,B超提示羊水过少不宜继续妊娠,自然流产,保胎失败。

2.3.3 用药护理预防感染,遵医嘱常规给予0.9%氯化钠注射液100 mL+头孢唑肟钠2 g静脉点滴2次/日,连续3天。抑制宫缩,5%葡萄糖500 mL+25%硫酸镁30 mL静点滴1次/日,3～5天。应用硫酸镁之前,观察患者的尿量(每小时≥25 mL),呼吸(≥16次/分),膝腱反射存在。用药过程中观察患者生命体征及有无不良反应,本组患者用药期间均无不良反应发生。孕激素应用,结合化验结果,遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液2 mL+注射用绒促性素2 000单位im 1次/日,连续3～5天,预防黄体功能不足,提高孕激素水平。

2.3.4 预防感染术后除按医嘱应用抗生素外,留置尿管期间给予外阴擦洗2次/日,尿管拔出后每天用温水清洗会阴。嘱患者勤换衣裤,保持会阴的清洁与干燥。有分泌物流出后及时清洗,防止逆行感染。保持床单位的清洁舒适,定时通风,保持室内空气流通。患者术后3日内绝对卧床休息,给予必要的饮食起居照顾,指导并协助患者定时翻身。89例患者住院期间未发生感染。

2.4 健康指导

2.4.1 饮食指导孕妇妊娠期间,由于胎儿生长发育的需要,要保证足够的营养供给。因此,饮食指导应提供营养均衡的食谱,补充足够的营养,进食易消化、易吸收的食物。孕妇由于术后长期卧床导致肠蠕动减弱,易发生便秘,排便时使用腹压会影响保胎效果。所以要多食新鲜蔬菜、水果等富含纤维食物,保持大便通畅,避免过度使用腹压。

2.4.2 活动指导对于长期卧床的17例患者,指导其进行肢体功能锻炼,从肢体末端的足趾开始每日定时定量活动肢体,并给与肢体按摩防止血栓形成和肌肉废用性萎缩。每日进行深呼吸锻炼,保持肺部功能,防止肺活量不足和肺炎发生。长期卧床活动量减少,也会使糖代谢功能减低使血糖升高〔2〕,因此,要根据患者的自身情况,保证足够的活动量。

2.4.3 出院指导 89例患者在进行宫颈环扎术后,有72例观察5～7天,无早产先兆,出院在家继续安胎休养。于出院前教会患者自我护理和自测胎动。嘱出院后要卧床休息,抬高臀部,减轻胎囊对宫颈的压力。根据自身情况也可进行轻微活动,禁止性生活。随着孕周的增加,要注意腰痛、腹胀、阴道流液、流血情况,保持会阴清洁,有特殊情况及时急诊处理。如无异常可在孕36周时提前住院等待分娩,妊娠达37周或有规律宫缩者及时拆线,防止宫颈裂伤。每2～4周或遵医嘱复查超声,严密观察宫颈变化。当宫颈逐渐缩短时及时入院保胎治疗,减少早产发生率。