重症监护病人的心理分析与护理

周玉梅

(天津市第四中心医院,天津 300140)

ICU综合性收治各类重症病人心理护理是现代整体护理工作的主要内容之一。通过与病人沟通并观察其细微的情绪变化,探知病人的心理活动,为其解决心理问题,达到配合治疗,早日康复的目的。我院ICU收治各类重症病人,我科于2008年1月至2008年12月共收治162例重症病人,通过对其心理分析,病人主要有焦虑,恐惧,依赖,疑虑,消极绝望等心理问题。根据不同心理问题,我们给予不同的心理疏导方法。现报告如下。

1 临床资料

162 例病人中非手术病人42例,术后病人120例,其中开胸术后80例,开颅术后32例,其它术后8例。按年龄分组,30岁以下10例,31～60岁70例,61～90岁82例。其中男性110例,女性 52例。应用Zung自评焦虑量表〔1〕(SAS)测查ICU无意识障碍病人的心理状态。50分以上,可诊断为有焦虑倾向,分值越高,焦虑倾向越明显。162例病人中101例病人评分50分以上,发生率62.3%。

2 心理分析及护理

2.1 以焦虑、恐惧为心理特征病人的心理分析与护理

2.1.1 产生原因及表现 焦虑恐惧来源于疾病本身、家庭、社会和经济状况的影响。SAS评测结果表明,重症病人存在不同程度的焦虑心理。因为在重症监护过程中,病人长期卧床,监测治疗频繁,病人被各种仪器及医护人员包围,失去原有的生活规律和时间概念;生活不能自理,亲人不允许陪伴,担心家里情况,担心住院经济承受能力;术后身体上使用的各种引流管道给病人带来的不便与疼痛;使用人工气道的病人不能用言语表达自己的要求,形成言语交流障碍。病人常常表现出心悸气短,胸闷头晕,烦躁不安,坐卧不宁,忧心忡忡,睡眠饮食差,有的病人表现出沉默寡言,拒绝与医护人员合作,严重的还会出现血压升高,心率加快等生命体征的变化。

2.1.2 护理措施 过度焦虑可以破坏机体的平衡,影响机体康复,针对这类病人护士采取耐心倾听及疏导的方法。了解病人家庭、社会情况,评估并记录病人的焦虑程度及问题来源,主动沟通,为病人提供机会主诉其担心的问题,对其陈述以积极、真诚的态度做出反应。并经常给病人以言语和非言语性的安慰,同时不失时机地向其宣传有关该病的预防、治疗及预后等知识。在临床工作中,医务人员应考虑到病人的经济能力,选择合适的治疗方案,以避免因经济负担过重而产生焦虑,恐惧等不良情绪反应〔2〕。101例病人,通过护理达到了预期目标,病人能够表达出焦虑和恐惧,将担心的事情说出来,增强了战胜疾病的信心,病情平稳后转入普通病房。

典型病例：病人,男,71岁,退休工人。胆囊结石术后并发呼吸衰竭,给予气管切开、呼吸机辅助呼吸。在治疗过程中,老人表情痛苦、躁动并且情绪激动不安导致人机对抗,呼吸机频繁的报警更加重了老人的焦虑及恐惧。护士通过耐心的询问、观察并对其心理分析,了解到老人每次听到监护仪及呼吸机的报警声和看到医护人员的紧张治疗操作,认为自己病情加重、濒临死亡,产生极大的恐惧。对此护士在工作中注意调节好警报声,使声音尽量放小并且在每次治疗时都对其耐心解释目的和过程,并嘱咐其放松、平稳呼吸。病情好转时及时告知病人,使其了解治疗过程,增加了对医护人员的信任感,增强了战胜疾病的信心。经过3天的治疗与护理,病人情绪稳定,病情好转。

2.2 以依赖为特征的病人心理分析及护理

2.2.1 产生原因及表现 依赖心理是出现行为退化的表现,因缺乏自理能力而表现出幼稚于其真实年龄的行为,希望得到全面的照顾〔3〕。由于环境的改变,监护病房内家人不允许陪伴,而病人又需要绝对卧床,往往需要别人照顾,处于被动状态;术后各种引流管带来不便及伤口的疼痛。病人表现为对医护人员过分依赖,有些病人连喝水,吃饭,伸手拿东西都不愿独立完成,从而丧失功能锻炼的时机。

2.2.2 护理措施 依赖心理是自理缺陷的表现,针对这一心理问题,除了根据需要提供必要的基础护理外,运用鼓励、引导和帮助的方法,鼓励病人独立完成自理活动,并达到最佳水平。通过心理护理达到预期目标,病人能够循序渐进地提高自理能力,加强了其抗病信心。

典型病例：病人,女,29岁,外地人,在本地服务行业务工,外伤导致血气胸。病人术后3天仍不愿自主翻身及活动上臂。通过与其交谈了解到,病人小学文化程度,几乎没有任何医疗常识。她认为只有在医护的帮助下活动才免于疼痛,胸腔引流管才不致脱落。针对其心理问题,护士解释其胸管的位置、固定以及术后及早自主活动,能够避免组织粘连,有利于伤口愈合,同时做到边鼓励边协助其做抬臂动作,增强了自立的信心和能力。

2.3 以疑虑、消极绝望为特征的病人心理分析与护理

2.3.1 产生原因及表现 疑虑,消极绝望是对检查治疗的意义不理解,思想准备不足,而产生的心理反应。思想压力过大,产生对疾病的自我错误解释;对医护人员缺乏信任,对检查治疗的意义不理解。病人常常表现为情绪低落,甚至失眠,厌食等。

2.3.2 护理措施 疑虑、绝望与病人对疾病的预后顾虑有关。表现为对治疗无动于衷,出现自我损害情绪。对这种情况护士和病人一起讨论引起绝望心理的因素,给予同情,并表示能够理解,在做护理计划时与家属共同支持帮助病人。护士的言行轻松自信,以取得病人信任,并进行针对性解释,使病人正确认识自己的病情及个人的力量。通过对这些病人的心理护理,达到了预期目标,并减轻了绝望情绪,积极配合治疗,及早康复转归。

典型病例：男,60岁,医生。左肾占位病变,肾摘除手术后。病人表情淡漠、厌食、情绪消沉,以为自己患了恶性肿瘤,由于是同事关系,怀疑我们出于善意对他的病情有所隐瞒,提出要看病历及病理化验结果。于是请他最信任的医生到床旁解释病情,并轻松地与之谈笑。医护人员谈吐消除了他的疑虑,使其积极的配合治疗,康复出院。

3 体会

护理心理学是研究人的心理及社会因素在人体健康与疾病的相互转化过程中的潜在作用及其规律的科学。将心理护理渗透到临床工作中,对由责任制护理模式向整体化护理模式发展起到重要的作用。在重症监护的护理工作中,护士与病人的接触最多,关系最为密切。护士是通过交谈及观察病人情绪变化最易探知心理活动并为之解决心理问题的主要工作者。总结对162例重症病人的心理分析与护理体会,我们认识到,护士要善于观察每个病人的行为,感受其情绪反应,运用不同的心理疏导方法,采取相应的护理措施,切实为其解决实际问题,帮助病人尽早康复。特别是工作在重症监护病房的护士,要用自己的心灵去温暖每一个病人,使其积极配合治疗,为其康复奠定良好的基础。

〔1〕吴均林,林大煕,姜乾金,等.医学心理学教程[M].北京：高等教育出版社,2003.120

〔2〕何茉莉.急性冠状动脉综合征患者的心理分析及护理干预[J].天津护理,2006,14(2)：94

〔3〕辛哲,高小雁.重症监护室患者不适体验及其事实记忆的关系[J].中国实用护理杂志,2008,24(10)：15

(2009-05-12收稿,2009-07-23修回)