14例颅内多发淋巴瘤放射治疗的护理干预

甘燕玲 王新莉 徐伟莉

(天津市环湖医院,天津 300060)

放射治疗是利用直线加速器或钴60治疗机产生的高能X线,射线穿过皮肤照射于机体内肿瘤部位而达到治疗目的,由于照射部位不受解剖部位限制,淋巴瘤对放射线特别敏感,所以对多发淋巴瘤一般采用放射治疗〔1〕。但放射治疗对患者同样存在潜在的危险,有可能导致治疗失败,甚至危及生命。对放射治疗实施相关护理,可使放射反应和放射损伤的发生率和程度明显减轻,治疗顺利完成,减轻患者痛苦,有效的防止了并发症的发生。

1 临床资料

14例患者中,男6例,女 8例;年龄最小43岁,最大75岁,平均年龄 54.16岁;发病时间 7个月～3.5年,平均1.8年。临床主要症状为头痛、呕吐、肢体活动障碍等。13例患者经过立体定向穿刺取活检病理证实,1例患者拒绝穿刺,经过诊断性试验证实,14例患者均为颅内多发淋巴瘤,无中枢神经系统以外的全身系统淋巴瘤。

2 照射方法

采用电子直线加速器对淋巴瘤进行局部照射或全脑照射。采用常规分割法进行照射,每周 5次,每次 200 CGY,两野对穿照射,总量约5 000 CGY;采用全脑照射,照射量达3 000～4 000 CGY后逐渐缩野进行局部照射,照射总量约5 000 CGY。

3 效果

2周后9例患者病情逐渐改善,头痛、头晕、恶心、呕吐等症状逐渐减轻,视物渐清晰,可下地行走。半年后14例患者全部症状基本消失,生活完全自理。

4 护理体会

4.1 心理护理 患者因缺乏相关知识,情绪比较紧张、焦虑,甚至产生恐惧心理。14例患者均出现担心放疗对人体有伤害。照射虽能治疗癌症,但治愈机会不多,认为生命已快走到尽头的想法。医学界普遍认为心理因素能够在很大程度上影响肿瘤的治疗效果〔2〕。积极向上坚强乐观的精神状态能够帮助患者坚定战胜疾病的信心,对治疗可以起到事半功倍的效果。因此,主管护士主动向患者介绍淋巴瘤的相关知识,放射治疗的必要性、方法、注意事项以及照射过程中可能出现的反应;介绍成功治愈的患者于其相识、谈心,有效缓解患者紧张情绪。同时,也与家属进行了沟通,取得了家属的理解和支持,使家属对患者多关心、开导,从而消除患者的思想顾虑,引导患者更好地配合治疗。护理人员对患者要同情和理解,以乐观开朗的情绪去感染患者,尽可能的满足患者合理需要,安排适当的娱乐活动。患者因头痛、呕吐、脱发等放疗反应,情绪发生波动,一方面安慰患者,一方面配合医生对症处理,还要鼓励、协助患者,使患者树立战胜疾病的信心。

4.2 皮肤护理 向患者说明保护照射野皮肤及预防皮肤反应的重要性。照射部位皮肤容易破损或被日光灼伤,甚至糜烂,形成溃疡,从而影响治疗。照射部位皮肤禁止搔抓或剃刮。14例患者照射部位均为头部,所以患者不要穿套头或硬领衣服,以免将照射野皮肤磨破;保持头部皮肤清洁干燥,避免肥皂等刺激性清洁剂擦洗,不可涂酒精、油膏或胶布等刺激性药物,只用温水及海绵轻柔。所有患者皮肤保护完好无损,使放疗顺利进行。

4.3 口、鼻、咽腔护理 由于黏膜对射线的反应,容易出现早期黏膜水肿、充血,继续照射时唾液分泌减少,出现口干、咽痛等症状。所以患者在治疗期间保持口腔清洁很重要,14例患者禁止刷牙,避免牙刷碰破牙龈造成牙龈出血,每次进食后都用漱口水漱口,以保持黏膜清洁,提高抵抗力。4例患者主诉口咽干燥,给予麦冬和金银花泡水饮用,症状缓解。

4.4 保护角膜和晶体 由于角膜、晶体对放射线的耐受性很差,一般照射5～8 GY连续3～4周可发生放射性白内障,要特别保护晶体和角膜。本组14例患者中5例患者的眼睛在照射野内,给予红霉素眼药膏点眼,外出时戴墨镜等措施未出现放射性白内障。

4.5 肢体功能障碍的护理 在放射治疗过程中有2例患者出现双下肢肌无力,与放疗后脑水肿有关,应用床档,加强防护,帮助患者肢体被动活动,保持肢体处于功能位置,保持床单位清洁、干燥;定时翻身拍背,防止压疮发生。2例患者卧床期间未发生压疮。

4.6 注意血象变化 每周检查血常规,白细胞低于3×109/L,血小板低于100×109/L时暂停放疗,遵医嘱应用升白细胞药物,必要时输成分血,患者在此期间免疫力低下,要注意保护自己,预防感染,外出时戴口罩,避免去人多的场合。14例患者有12例出现白细胞减少,应用升白细胞的药物后,并配合中药治疗,白细胞达到正常值,均未因白细胞减少而停止放疗。

4.7 饮食护理 因射线作用消化液分泌减少,胃排空机能减弱,照射前后半小时,患者禁食,照射后半小时静卧,对减轻胃肠道反应有帮助。注意调整食物的色、味,增进食欲,不勉强进食,以少食多餐为主,选择喜爱的、营养丰富的高蛋白、高维生素、易消化的食物,限制钠盐的摄入,以清淡饮食为主,避免油腻、过硬、过烫及刺激性食物。鼓励患者多饮水,以助毒素排出,照射期间忌烟酒。对呕吐严重者适当应用药物镇静止吐,并配合中医针灸治疗,本组患者均有胃肠道反应,导致患者心理负担加重,认为自己得的是不治之症,护理人员一方面解释这种反应的原因,属正常现象,另一方面配合医生对症治疗,给予针灸及中草药治疗后,症状较轻,可坚持放疗。

4.8 密切观察放疗反应 由于单次大剂量或多次小剂量放疗,靶区可形成水肿,尤其应注意颅内高压症状及周围邻近神经损伤的症状,如恶心、呕吐、头痛、视力改变、肢体活动异常等。此阶段密切观察病情变化,定时观察血压、呼吸、瞳孔和意识情况。患者一旦出现头痛、呕吐、视物不清、血压升高、意识改变等情况应及时向医师报告。本组14例患者均出现脑水肿症状,10例症状较轻,遵医嘱给予激素口服后可缓解,4例患者症状较重,遵医嘱给予20%甘露醇250 mL+地塞米松5 mg于放射治疗后快速静脉滴注,30 min内滴完,症状均缓解。

4.9 出院指导 出院后患者要合理安排饮食,保证充足睡眠,适量运动以增强体质,提高自身免疫力。患者应定期复查,有特殊情况及时返院就诊,以便及时发现肿瘤是否复发,做到早发现、早治疗。

5 小结

原发性中枢神经系统淋巴瘤为起源于中胚层间质的恶性肿瘤〔3〕,发病机理尚不清楚,占全身淋巴瘤的 1%,占中枢神经系统肿瘤的0.5%～1.5%,发病高峰在40～60岁,性别无差异。肿瘤可单发或多发,手术切除是治疗淋巴瘤的主要方法之一,单个肿瘤手术切除,既可明确诊断,又可缓解症状,但对多发者治疗效果不理想。由于淋巴瘤对放射线特别敏感,所以放疗是治疗颅内淋巴瘤的重要手段之一。做好患者心理、皮肤及饮食护理,使照射反应减轻到最低程度,使患者顺利完成治疗,可有效提高放疗的效果,对提高生存质量有重要意义。

〔1〕邓珍萍,费红英,任鸿萍,等.MRI对伽马刀治疗原发性颅内淋巴瘤的疗效评估[J].四川医学,2008,29(12)：1712-1713

〔2〕潘绵顺,王鹏.立体定向放射外科结合化学治疗原发性颅内淋巴瘤(附42例临床分析)[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2005,18(5)：290-293

〔3〕李明洙,罗力,高乃康,等.原发性颅内淋巴瘤分型及治疗[J].中华神经外科杂志,2006,22(4)：259-260

(2009-09-07收稿,2010-01-05修回)