以问题为基础的教学法在《肠内营养》专题教学中的应用体会

张华甫

(天津医科大学附属肿瘤医院,天津 300060)

以问题为基础的教学法在《肠内营养》专题教学中的应用体会

张华甫

(天津医科大学附属肿瘤医院,天津 300060)

以问题为基础的教学法;护理教学;肠内营养

以问题为基础的教学法即 PBL(Problem Based Learning)教学法,虽然其效果已得到有效验证并广泛应用于临床护理教学的各个细节当中〔1,2〕,但是关于 PBL教学具体实施方法的研究少见报道。为了充分发挥PBL教学法的作用,为临床教学积累切实可行的经验,我们在护理教学中长期探索PBL教学法的合理应用,并针对肠内营养专题反复实践,总结出了“提出问题—扩充问题—解决、深入问题—应用问题”4个阶段的具体教学过程,现将初浅体会介绍如下。

1 教学对象

均为天津医科大学护理专业本科生,经4年的理论知识学习后进入我院实习,此前均未接受过 PBL教学法的系统培训。

2 教学实施

2.1 教学时间及组织形式 在实习后的1个月用PBL教学法进行肠内营养专题教学,并以专题的开始至结束作为1个教学周期(一般7～10天)。由1位熟练掌握PBL教学法的临床带教老师担任教学任务,护理部教学护士长做教学指导。选取4～6名护生为1小组,由护生自行推选1名小组长承担小组工作分配、资料整合、学习过程记录等任务。

2.2 教学方法 具体教学方法遵循PBL以问题为中心的核心思想,分为“提出问题—扩充问题—解决、深入问题—应用问题”4个阶段。教学过程是持续、良性循环的,当1个周期的教学过程结束后,可将引申出的新的教学问题留待下一个教学周期解决,使教学质量在PBL的循环过程中持续提升。

2.3 教学步骤

2.3.1 提出问题 教学老师一般给护生1～2天时间重点观察与讲课专题相关的患者,并要求护生分别记录自己的问题进行汇总。第1阶段的问题为概念性、基础性问题,诸如什么是肠内营养、肠内营养适用于什么样的患者,是护生观察肠内营养患者后最直接的反应。

2.3.2 扩充问题 此阶段以护生为主,老师为辅。老师总结护生第1阶段的问题后,给予她们充分的肯定并引导她们开阔思路,充分发挥护生的发散思维补充新的问题。确定问题后,护生在组长的带领下根据时间要求(一般为2～3天)自由分配任务。原则是带着问题,利用一切可利用的资源,如书籍、网络、向专家咨询等,及时交流,整合信息。

2.3.3 解决问题、深入问题 护生通过自学以及相互间的交流沟通,对问题答案有了初步的理解。此时老师可组织护生进入解决问题、深入问题阶段。在此阶段我们将所有的问题分为基础性问题、难度性问题及引申性问题。基础性的问题,如肠内营养的概念等,护生通过查阅资料已找到答案,老师基本以提问的形式让同学自行回答。难度性问题,如肠内营养的作用机理等,护生很难完全掌握,老师联系实际深入浅出地给予讲解,帮助护生记忆。引申性问题,这类问题是在讨论过程不断引申出来的,难度亦较大,可由老师和护生共同讨论解决。此阶段要求营造良好的教学环境,老师与同学共同讨论并辅以幻灯片、录像、投影等,提高教学效果。

2.3.4 应用问题 将所掌握的理论知识与病例相结合,解决实际问题。采用临床实际病例也可自行设计病例。如采用个案查房的形式讨论患者现存的护理问题、原因以及应当采取的护理措施等。如为自行设计病例,注意具有典型性、代表性,知识面覆盖学习内容。此阶段可以作为本次PBL教学的结束,当引发新的专题内容探讨时,也可以成为下一次 PBL教学的开始。

3 讨论

3.1 灵活掌握PBL教学方法,完善其评估体系 关于PBL教学法的文献大多以1个或1组患者存在的护理问题为例激发护生思考问题,制定相应的护理措施〔3〕。我们尝试PBL教学以临床患者的共性问题为出发点,让同学先提出初步的疑问,对理论知识的掌握由浅入深、由易到难,在充分掌握相关理论知识后再运用到病例当中,也取得了较好的效果。在时间和地点安排上,PBL教学也比较灵活,提出问题与扩充问题可连续完成,也可分别进行,第3阶段与第4阶段同样如此。但是PBL教学法开展多年来,一直没有一个标准的评价体系〔4〕,因此需要在今后的临床教学活动中不断探索和讨论,例如参考评判性思维能力量表(CTDI-CV)并结合老师和护生的主观感受对护生能力进行评价,完善教学后的效果评价。

3.2 加强临床带教老师专业素质培训,提高老师整体把握PBL教学的能力

3.2.1 提高老师的专业知识 PBL教学法对老师的素质和教学技巧的要求都要高于传统教学方式,在教学开始前,老师必须明确教学的知识范围,以便在不同阶段给予补充和启发。例如第3阶段教学中老师在引导护生学习肠内营养的作用机理时提到谷氨酰胺和膳食纤维两个重要的营养因子,而护生提出了这样一个引申性问题:“膳食纤维素可以增加肠道蠕动,腹泻患者不是应该避免高纤维食物吗?”老师则根据护生的问题,结合理论知识,解释了膳食纤维在调节肠道蠕动中发挥的功能,解决了护生的疑问,使教学顺利进行。

3.2.2 老师适度把握知识的广度和深度 在实施 PBL的第2、3阶段都会涉及老师引导护生进行问题的扩充和深入,老师在充分挖掘护生的内在知识潜能的同时,还要注意不能无休止地扩大问题的深度和难度,否则会在知识边缘不断扩大的同时失去重心,让护生感到知识松散而不好掌握。在我们的教学中老师始终控制着问题的进展,如在掌握了肠内营养的概念、优点、适应证等基本知识后,根据本科护生的理论层次,引导护生学习和探讨肠内营养的作用机理,而更深的病理生理学问题不作为我们临床带教内容,护生可根据个人兴趣自学。

3.3 选择合适教学内容及教学对象 我们在应用PBL教学方法前,要重点评估讲课专题本身是否具有以下特点:讲课专题在病房常见,病例来源较广;理论知识与实践结合明显;护生通过查阅资料可掌握课程的基本内容;能引申出多方面的知识。另外,PBL教学要求护生有一定的自学能力及基础理论知识,护生可根据自我学习的速度及吸收程度调整学习时间,充分利用信息资源,发挥团队精神,积极营造主动提问、主动寻找问题答案的学习氛围。

4 小结

在我们的长期临床实践中,PBL教学法为临床教学提供了实际的、可借鉴的途径。但是PBL教学的开展受多方面因素的影响,无论是教学题目选择、老师素质、护生准备、环境营造等方面的欠缺,都会阻碍教学进程,甚至使PBL循环中断。因此实施过程中要根据护生专业能力特点全面评估与教学密切相关的因素,详细制定教学计划,科学设计问题结构,以便达到较好的教学效果。

〔1〕李娜,李菱,杨永丽.PBL与护理继续教育现状[J].世界健康杂志,2007,4(2):51-52

〔2〕魏红蕾,方芳,刘慧株,等.PBL教学法在临床护理教学中的应用[J].解放军护理杂志,2005,22(7):81

〔3〕王斌全,孟艳君.护理教学中PBL模式的发展历程[J].护理研究,2007,21(5):1315

〔4〕马春明.PBL教学法在护理个案分析中的应用与实践[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(8):1144

(2009-09-16收稿,2009-12-08修回)

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G424.4

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1006-9143(2010)02-0096-02

张华甫(1982-),女,护师,本科