12例球囊后凸椎体形成术护理

马晓宇

(天津中医药大学第一附属医院,天津 300193)

骨质疏松、外伤引起的老年压缩性骨折在社会发展及人口老龄化的今天逐渐增多,保守治疗存在着治疗时间长,合并症多,相对费用高及远期效果不良等情况。椎体形成术在不断发展和完善,球囊后凸椎体形成术被广泛应用于老年人,它的特点在于疗效确切,安全性高,创伤小,能增加椎体的高度和强度,稳定骨折,纠正畸形,减少疼痛,早期即可下地,避免患者因长期卧床而引发的各种并发症,同时更能有效地防止渗漏,更加安全可靠。

1 临床资料

2008年11 月至2009月10月本科共收治球囊后凸椎体形成术患者12例,男4例,女8例,年龄 43～68岁,平均54.7岁。入院时已有腰痛伴下肢放射痛,行走不利,活动后疼痛加重。所有患者经治疗后痊愈,无1例并发症发生。

2 操作方法

手术在局麻下进行,术中采用俯卧位〔1〕,通过专门器械,经皮穿刺,通过椎弓根或椎弓根外侧途径,将球囊放入骨折的椎体中,在 x线透视下进行操作,使球囊膨胀,升高了终板,恢复了椎体高度,球囊去膨胀后撤出,在椎体内形成1个空腔,在空腔内注入特定的材料,形成1个内部铸件。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 建立良好的护患关系,耐心向老年患者及家属讲解该技术可以快速减轻患者的痛苦,手术的微创特征、术后疼痛轻、早期离床活动及与其他手术相比并发症少、预后良好,操作简单,安全性高。介绍成功案例,使患者认识手术的必要性,消除对手术的顾虑和恐惧,树立战胜疾病的信心。做好家属的工作,使患者得到充分的情感及经济支持。

3.1.2 技巧训练 教会患者在床上进食,大、小便。解释卧床休息对腰椎的稳定和修复的重要性。

3.1.3 患者准备 手术前1日清洁全身,做好血、尿、便检查,药物皮试,术前灌肠,术晨导尿并保留尿管,术野皮肤予骨科备皮,术前 6 h禁食水,注意保温、防寒,避免因交叉感染而延误手术期限。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后硬板床平卧6 h,由医护人员协助进行平轴翻身,不宜自行强力翻转,切勿扭转脊柱,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。遵医嘱予静脉滴注抗生素,预防感染。

3.2.2 密切观察病情变化 每1 h测量血压、心率1次。观察伤口出血情况,渗血较多及时通知医生,并协助医生及时处理。因任何脊柱手术都有可能意外地损伤相应部分的髓节,造成双下肢及膀胱运动的不同障碍。故应同时观察双下肢术后感觉平面恢复情况。观察双下肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动、肌张力等情况。如果患肢出现蚁行感,针刺样疼痛及足趾、关节能自主活动,表明感觉运动功能已恢复。本组患者均未出现髓节的损伤,伤口渗血少于3 mL,术后6 h伤口无出血。感觉运动功能除1例术后48 h出现针刺样疼痛外,余均于术后6～20 h内逐渐恢复。

3.2.3 疼痛的观察与护理 术后疼痛是患者最主要的不适,随时巡视病房,向患者说明疼痛发生的必然性,调整体位增加患者的舒适度,通过听音乐、与之交谈等方式消除患者紧张心理。必要时遵医嘱给予止痛药〔2〕。本组患者中2例在术后4～6 h诉伤口疼痛,遵医嘱给予口服止痛药,其余患者通过看书、报、杂志,与护士交谈及了解本病的相关知识后均未使用止痛药。

3.2.4 并发症的预防

3.2.4.1 肺感染 术后第1天给予低流量持续吸氧。由于术后伤口疼痛,患者有痰不敢咳嗽,痰液不能及时排出,通过及时对患者进行宣教,指导并教会患者深呼吸,进行有效的咳嗽、咳痰。如果痰液粘稠不易咳出,可少量多次饮水或遵医嘱给予雾化吸入,以保持呼吸道湿润使痰易于排出。同时注意室内空气流通。

3.2.4.2 压疮及伤口感染 平卧6 h后应由医护人员协助进行平轴翻身每2 h 1次。患者使用便器排便时,防止排泄物污染伤口。保持伤口敷料、床单的平整、清洁、干燥,床单要避免皱褶,如有污染应及时更换。

3.2.4.3 泌尿系感染 本手术通常予留置尿管,术后1～2天可拔除。鼓励患者多饮水保证有足够的尿液冲洗膀胱,防止感染。本组患者除1例术后第5天拔除尿管外,其余均在术后1～2天拔除尿管,无泌尿系感染。

3.2.4.4 下肢静脉血栓 由于术后使用止血药容易形成下肢静脉血栓,故术后要密切观察双下肢的皮肤温度、皮肤颜色及有无肿胀、疼痛等情况,适当抬高下肢。随时询问患者的感觉,为双下肢保暖。如出现血栓立即抬高、制动患肢,随时观察肿胀的程度、末梢血运情况,皮肤温度、颜色,和患者的主诉及感觉,详细记录。本组患者均无下肢静脉血栓形成。

3.2.5 饮食护理 患者伤口愈合需要摄入足够的营养,指导进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化的食物。如鱼、肉、蛋等,以增强机体的抵抗力。老年人多存在骨质疏松,应多食高钙食品,多晒太阳。

3.2.6 功能锻炼

3.2.6.1 术后第1天即可指导患者进行双下肢直腿抬高锻炼,同时指导患者进行双下肢足趾、踝、膝各关节的屈、伸活动及股四头肌的舒、缩活动〔2〕。每个动作保持5秒,然后放松。每日练习2～3次,每次15～30 min,循序渐进,在可耐受的情况下反复练习。

3.2.6.2 恢复期在充分休息后,在合适腰围的保护下即可下地站立、行走,进行腰背部肌肉力量的锻炼。在患者下床前配戴合适的腰围,首先扶助患者坐于床上,嘱其双手扶床支撑,观察其是否有头晕、眼花、及胸闷等症状。因老年患者存在体质虚弱,加之卧床后突然改变体位,容易引起体位性低血压。患者在下床活动之前先要练习坐位,可双腿下垂,坐 5～10 min,无上述症状者可起身站立,站5～10 min后行走。行走练习每次20～30 min,每日 2～3次。练习行走时注意纠正不良姿势,告之患者避免进行弯腰活动,应保持脊柱的直立〔3〕。保护患者的安全,防止跌倒和摔伤。指导做好自我保护。

3.2.7 出院指导 患者术后2～3个月脑力劳动者可逐渐恢复工作,3～4个月体力劳动者才能开始工作。工作应由轻到重,工作时间由短到长,并避免做强烈的弯腰负重的活动。避免过多弯腰,需要时可屈髋下蹲以替代。

〔1〕顾晓晖,杨惠林,唐天驷,等.椎体后凸成形术治疗多发性脊柱转移瘤[J].江苏医药,2006,32(4)：321-323

〔2〕陆静泼.骨伤科护理学[M].北京：中国中医药出版社,2005.10

〔3〕陆裕朴,胥少定,葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社,1991.1177-1183

(2009-07-12收稿,2009-12-24修回)