中药敷贴疗法对老年人便秘的临床疗效观察

温建军 卢冬燕 陈爱芳

上海市曹家渡社区卫生服务中心，上海 200042

便秘是老年人最常见的消化系统疾病之一，据报道，60岁以上的老年人便秘的患病率为24%，并随年龄增长其患病率增高[1]。我们自制便秘方采用脐部中药外敷，治疗老年人便秘取得较好效果。总结分析如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

根据2003年12月颁布《上海市中医病证诊疗常规》（第二版）的诊断依据：

（1）排便间隔时间延长，3日以上1次，粪便干燥坚硬。（2）重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症。

（3）排除肠道器质疾病。

1.2 入选标准

（1）年龄大于60岁；

（2）排便困难，硬便，排便频率减少或排便不尽感；

（3）每周完全排便＜3次，每天排便量＜35g；

（4）排除原发于肠管本身器质性病变如肿瘤或肌肉、神经病变等。

1.3 样本资料

300例患者均来自本院总部以及七个社区卫生站2009年1月——2010年7月门诊患者，按随机数字表分为两组，其中治疗组200例，男105例，女95例；对照组100例，男55例，女45例。两组性别比较，经统计学处理，差异无统计学意义（p＞0.05）。

2 方法

2.1 治疗方法 治疗组200例通过辨证施治分为气秘、热秘、虚秘，分别采用三种不同的组方药物。气秘选用选用大黄、枳实、木香、陈皮；热秘选用大黄、芒硝、皂角；虚秘选用党参、黄芪、芒硝、皂角、生地。将上述药物混合碾碎加入蜂蜜和醋制成糊状药膏，敷在脐部，用胶布固定，隔日换药一次，14天为一疗程；对照组口服黄连上清片（由黄连、大黄、栀子、黄芩、菊花、连翘、蔓荆子（炒）、荆芥穗、薄荷、黄柏、防风等17味制成）4片，一日三次，14天为一个疗程。观察治疗前后临床症状的变化情况。

2.2 疗效标准 有效：每周排便大于3次，与排便有关的自觉症状消失或明显改善。无效：每周排便小于三次，便秘症状无改善。

2.3 停药一个月后随访，观察便秘复发情况。

2.4 统计学方法 采用spss12软件进行统计处理，资料用X2检验。

3 结果

3.1 两组年龄、性别、病程比较

P＞0.05

3.2 两组辩证分型比较 治疗组200例，气秘7例，热秘65例，虚秘128例；对照组100例，气秘4例，热秘31例，虚秘65例。

P＞0.05

3.3 两组疗效比较 治疗组200例，有效168例，无效32例，有效率84%：对照组100例，有效71例，无效29例，有效率71%；两组比较，差异有统计学意义（p＜0.01）

X2=6.96 p＜0.01

3.4 停药后一月随访两组病人便秘复发情况 治疗组有效病人共随访98例，便秘人数为21例，复发率为27.5%；对照组有效病人共随访49例，便秘人数为16例，复发率为32.7%；两者比较，差异有统计学意义（p＜0.05）

X2=5.12 p＜0.05

4 讨论

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。便秘的发生是由于神经系统异常或肠道平滑肌病变所致。老年人结肠运动缓慢，肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降，脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制，胃结肠反射减弱，以及药物等其他因素的影响，故容易发生便秘。

中药敷贴疗法作为中医外治法的一颗璀璨的明珠，清朝吴师机就提到“法则神奇变幻，上可以发泄造化五行之奥蕴，下亦扶危救急层见叠出而不穷。且治在外则无禁制，无窒碍，无牵制，无沾滞。”[2]可见中药敷贴疗法的有着内治法不可替代的优势。

便秘是老年人最常见的病症之一，全科团队主要的服务对象就是60岁以上的老年人。本研究可以看出60岁以上的老年人便秘以虚秘为主，治疗组64%的患者为虚秘，对照组65%的患者为虚秘。一般老年人由于年老体弱，气虚阴亏，气虚则大肠传导无力，阴亏则大肠干涩，肠道失润，大便干结，便下困难，而成便秘。所以，我们采用党参、黄芪补中益气，大补脾肺之气；生地益阴生津；芒硝、皂角泻下软坚，共奏补气益阴，润肠通便之效。热秘患者大黄泻热涤荡肠胃，芒硝、皂角泻下软坚，以达到泻热通便的作用。气秘患者我们选用木香、陈皮行气理气导滞，大黄、枳实泻热破气通便。现代医学认为脐在胚胎发育中是腹壁最后封闭的，从解剖上看脐表皮角质层最薄，屏障弱，渗透性强，脐下有丰富的静脉网和腹下动脉分支，有利于对药物渗透和吸收，药物经脐部皮肤吸收后直接经腹下动静脉分支而进入体循环，很少进入肝脏，可使药物不被肝脏的解毒功能所分解[3][4]，药物能走捷径直达病灶，比内服药更能发挥治疗的作用，从而提高药物疗效，所以脐部给药可以治疗便秘。老年人服药品种较多，药物相互反应，口服用药不良反应大。由此可见，通过辨证施治用不同药物对老年人进行穴位敷脐治疗便秘安全、有效。

一般老年人便秘通常都是习惯性的，需要长期服用通便药物。现代药理研究表明，大黄、芦荟等常用通便药物的主要化学成分之一即为蒽醌类化合物。有报道指出，给大鼠喂含1%的1-羟基蒽醌饲料8个月，可引起部分大鼠盲肠和近段结肠黑变[5]。Gobel等在1072例直肠镜检查中发现100例（9.3%）黑变病患者，所有患者均有长期便秘史，并滥用泻药，服用蒽醌类泻药的占70%[6]。另外口服大黄停药后会引起反射性便秘，同时对胃肠道的刺激也大，本研究发现服用含大黄成份中成药的患者停药一月后复发率为34.5%，远高于治疗组的21.4%，可见中药敷贴疗法不仅可以避免口服药物的许多毒副作用，而且具有较好的远期疗效，这可能与其作用机制有关，值得进一步研究。

[1] 蔡云清.南京市老年人患病率及其与亚健康症状关系的调查[J].中华老年医学杂志，2004，23（4）：267－269.

[2] 吴师机.理瀹骈文[M].北京：人民卫生出版社，1984：4.

[3] 傅少云.脐疗的临床应用[J].四川中医，2002，7（12）：45.

[4] 申殿栋，李志云.中药敷脐疗法应用近况[J].江苏中医，1998，10（12）：42.

[5] MORI H，MORI Y，TANAKA T，et a1.Cell kinetic analysis of the mucosal epithelium and assay of omithine decarboxylase activity during the process of lhydroxyanthraquinone-induced large bowel carcinogenesis in rats[J].Carcinogenesis，1992，13：2217－2220.

[6] 朱元民.蒽醌类泻药与大肠黑变病[J].中华消化杂志，2004，5：314.