不同手术方法治疗阑尾炎的疗效比较

赵红林

山西省安泽县中医医院，山西 安泽 042500

阑尾炎是临床常见的疾病之一，以往常用开腹手术进行治疗，近年由于腹腔镜切除术的广泛应用，腹腔镜手术以其创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻、并发症少等特点，已逐渐广泛应用于外科手术领域。本文将本院2007年3月一2009年10月分别经三孔法腹腔镜切除术[1]与开腹手术治疗的阑尾炎患者临床疗效比较总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2007年3月～2009年10月我院收治的的120例阑尾炎患者随机分为腹腔镜组60例，其中男34例，女26例，年龄22—52岁（平均年龄36.9±3.6）、开腹组60例，其中男37例，女23例，年龄20—54岁（平均年龄37.4± 4.1）。两组年龄、手术史、病理类型等方面比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

表1 腹腔镜组及开腹手术组病人术后相关指标的比较

1.2.1 腹腔镜手术 腹腔镜组阑尾炎切除术在全麻下进行，采用三孔法.首先在脐上切口，置气腹针注入C02气体，建立人工气腹，压力为13～15mmHg。进镜探察后于左下腹距脐旁约4cm处及右侧对应部位各做两个切口，左侧进抓钳，右侧进分离钳，提起阑尾后分离系膜，于阑尾血管根部置两个银夹后，于两个银夹之间断阑尾血管。于阑尾根部距回盲部约0.5cm处用7号丝线结扎阑尾后，将阑尾切除暂置一旁，阑尾残端包埋。通过切口置入无菌塑料袋，将阑尾放入袋内取出，或拖人转换器中取出，防止切口污染。

1.2.2 开腹组 手术均在硬膜外麻醉下施行，取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，常规切除阑尾，术中注意无菌操作。

1.3 观察指标 观察两组手术的手术时间，以及术后进食时间、住院时间、切口感染率、术后并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析，计数资料组间比较以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。非正态分布资料用中位数表示。

2 结果

两组患者手术顺利，恢复良好。两组患者除手术时间外，术后进食时间、住院时间、切口感染率、术后并发症，且均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）见表1。腹腔镜组所有患者术中均进行了腹腔探查，开腹组未进行腹腔探查。

3 讨论

3.1 随着微创技术在外科的广泛应用，近年来，越来越多的人认识到腹腔镜阑尾切除术与开腹手术比较有明显的优越性，通过上述研究，两组患者手术时间无明显差异，但在术后进食时间、住院时间、切口感染率方面腹腔镜组明显优于开腹组，在术后并发症方面腹腔镜组也明显优于开腹组。开腹术后并发切口感染常见，发生率20%～40%，令患者遭受较大的痛苦。而腹腔镜切除术对切口损伤小，创口远离病灶，取出标本时基本上不污染切口，切口感染机会很少。本研究切口感染腹腔镜组比开腹组低，与文献[2]报道一致。另外腹腔镜切除术对腹膜的损伤小，且手术区易清洗干净，故肠粘连发生率低。

3.2 基层医院因为患者就诊的时间晚，常因系膜水肿，阑尾增粗不易提出，故可选择性使用三孔法腹腔镜阑尾切除术。尤其对妇科的盆腔炎、脓肿、附件炎，可同时进行腹腔清洗，对异位阑尾或合并症更能显示出其优点。腹腔镜切除术也有一定的局限性，因手术时间较长，费用较高故在基层医院目前接受程度有限，但由于传统开腹手术创口大、康复慢、易出现粘连，就我院选择性开展的60例术后恢复情况看，术后出院时间、切口感染率、术后并发症均比开腹手术的60例明显缩短。本文认为基层医院开展腹腔镜切除条件具备，只要选择适当的适应证，采取最佳的手术方法是病人能否较快恢复的关键。

总之，经过上述研究比较腹腔镜切除术值得在临床上应用和进一步推广。合理掌握其适应证，充分发挥其优点，腹腔镜切除术取代传统开腹术作为急慢性阑尾炎的首选手术方式是安全、可行的，具有广阔的应用前景。

[1] 景永军，韩顺昌.局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析[J].局解手术学杂志，2007，16（3）：185.

[2] 褚海波，潘龙文，王怡波，等.腹腔镜阑尾切除术与传统术式临床比较[J].实用医药杂志，2004，21（2）：101－102.