运动再学习疗法治疗脑卒中后偏瘫的疗效观察

钱建鸿 郑日东

江苏省苏州市吴中区老年病医院康复科，江苏 苏州 215007

伴随着社会的发展，当前脑卒中发病率逐年升高，脑卒中所致的偏瘫成为威胁人类健康的主要残疾性疾病之一。现代康复医学已越来越受到社会的关注，其中运动再学习疗法（Motor Relearning Pro-gram MRP）是脑卒中后康复治疗比较新的疗法，许多研究表明其康复效果比以Bobath技术为主的促通技术效果好[1]。我科于2008年4月至2009年12月采用运动再学习疗法治疗30例脑卒中偏瘫恢复期患者，发现临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

选取2008年4月至2009年12月间在我院及苏州大学附属第二医院康复医学科治疗的脑卒中恢复期患者60例，均符合第四届脑血管病学术会议有关脑卒中的诊断要点及WHO的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI确诊，其中57例第一次发病，3例第二次发病，发病时间约1～3个月，平均1.9个月。将上述患者随机分成治疗组和对照组，两组一般情况及病情详见表1，经统计学比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者一般情况

对照组患者采用精神支持疗法、神经营养药物（毗拉西坦营养脑细胞、血塞通针活血化瘀等）对症支持治疗；治疗组患者在此基础上采用运动再学习疗法（MRP）进行康复训练，主要方法如下：（1）上肢功能训练；（2）口面部功能训练；（3）从仰卧到床边坐起训练；（4）从侧卧到床边坐起训练；（5）坐位平衡训练；（6）站起与坐下训练；（7）站立平衡训练；（8）步行训练。运动再学习训练根据患者的功能状况，按照被动运动-辅助运动-主动运动的治疗规律，对患者进行训练。训练时间为每日1次，每次40分钟，每周训练5～6天，连续8周。

两组患者分别于治疗前及治疗8周后进行疗效评价，患者临床神经功能缺损评分参照1986年第二届全国脑血管病会议制定的相关标准[3]；肢体运动功能评定选用简化FMA（Fugl-Meyer Assessment，FMA）量表；ADL能力评定采用改良Barthel指数（Modified Barthel Idex，MBI）评分。

治疗前、后两组患者所得数据采用t检验进行统计学比较，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

表2 2组患者治疗前后临床神经功能缺损评分、FMA及MBI评分结果比较（分，±s）

表2 2组患者治疗前后临床神经功能缺损评分、FMA及MBI评分结果比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

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两组患者治疗后神经功能缺损评分以及FMA、MBI评分均比治疗前均有改善，差异有显著性，治疗组的改善程度较对照组大（P＜0.05）。

3 讨论

脑卒中后的偏瘫患者在脑血管疾病患者中占有大多数的比例，其存在不同程度的的肢体功能障碍，研究认为康复的介入对神经功能重建有着积极的意义，可降低致残率，改善生存质量[4]。脑损伤后功能恢复主要依靠脑的适应和脑的功能重组，而运动再学习疗法（MRP）是以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以脑损伤后的可塑性和功能重组为理论依据。认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习越多，功能重组就越有效[5]。

在本研究治疗组中，我们依据MRP的训练方法，先分析患者偏瘫侧肢体的功能，然后根据患者不同的阶段选择最适合患者的训练技巧，用MRP对患者进行反复的动作训练，重点训练各关节(肩、髋、膝、踝)和下肢肌群(臀大肌、股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、胫前肌)的运动控制能力，当患者的运动功能逐渐恢复时，将训练转移到日常生活中，强调患者的主动参与，激发患者重获正常生活的能力。经过8周的训练，患者的神经功能缺损评分明显降低，简化FMA评分、MBI评分明显增加，患者的偏瘫肢体运动功能及ADL能力明显提高。经过MRP的训练，大大改善了患者的生活质量，说明运动再学习疗法有助于脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复。国内外的一些研究[6～8]发现MRP对于脑卒中偏瘫患者运动功能的恢复有较好的疗效，本研究结果与之相符。

脑卒中偏瘫后所致的残疾，严重影响患者的生活自理能力，给家庭和社会带来了沉重的负担，而目前对于脑损伤后功能障碍的康复治疗尚未有特效的理论和治疗方法，通过本研究我们认为运动再学习疗法不失为一种安全、可靠并且有效的一种康复治疗手段，此疗法值得临床推广、应用。

[1] 蔡伦，刘泰.脑卒中后运动再学习法康复治疗研究撮要[J].中国中医药信息杂志，2008，15（2）：101－102.

[2] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

[3] 第二次全国脑血管病会议.脑卒中临床研究工作建议[J].中华神经精神科杂志，1988，21：57－58.

[4] 姜从玉，胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展[J].中华物理医学与康复杂志，2002，24（7）：443－445.

[5] 南登崑，黄晓琳.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[6] 丁荣娟.运动再学习对脑卒中患者肢体功能的影响[J].中国临床康复，2002，6（11）：1601.

[7] 陈兆聪，黄真.运动再学习疗法在脑卒中康复治疗中应用[J].中国康复医学杂志，2008，22（11）：1053－1056.

[8] JH.卡尔，RB.谢泼德.黄永禧，徐本华.中风病人的运动再学习方案[M].北京：北京医科大学出版社，1999.